治相關(guān)知識(shí)，還可能隨機(jī)choucha防護(hù)服穿脫。搞得全院都很緊張。

趙彬三月初都還沒(méi)能下老總。這個(gè)老總班連續(xù)上了一個(gè)月了，說(shuō)不累都是騙人的。雖然病人量的確大大減少，但整整一個(gè)月都呆在醫(yī)院，精神負(fù)擔(dān)還是很大，完全沒(méi)有緩沖的時(shí)間，讓他現(xiàn)在整個(gè)人疲憊不堪。

好在科室秘書(shū)上午給他打了電話，說(shuō)謝曉東那邊醫(yī)院壓力下來(lái)了，已經(jīng)可以離開(kāi)，他只需要手上最后一個(gè)病人出院，就能回來(lái)，預(yù)計(jì)也就是這兩天。

趙彬重重送了口氣，并要求休假四天?？平堂貢?shū)記下來(lái)，幫他問(wèn)科室管理層意見(jiàn)。

掛了科室秘書(shū)的電話，值班醫(yī)生電話又打了進(jìn)來(lái)，請(qǐng)他出去看一個(gè)危重病人。

趙彬穿了防護(hù)服出來(lái)，到搶救室查看病人。

值班醫(yī)生迅速向他匯報(bào)病人情況：“老年女性，89歲，三天前開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，家屬說(shuō)呼之不應(yīng)。其他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、水腫等問(wèn)題。因?yàn)椴∪思韧小V呆’病史，也偶爾會(huì)不搭理家人，所以沒(méi)有引起重視，今天已經(jīng)第三天，病人都沒(méi)有吃喝，他們才覺(jué)得不對(duì)了，送來(lái)醫(yī)院。既往除了癡呆病史，沒(méi)有高血壓、糖尿病、心臟病。我剛剛查體，意識(shí)淺昏迷，瞳孔、角膜反射還有，但是痛刺激沒(méi)有反應(yīng)。”

“生命體征？血氧？心電呢？”趙彬一邊看病人一邊問(wèn)。

“體溫、心率都是正常的，剛才指氧飽和度92%，心電監(jiān)護(hù)上看到心電基本正常?！?/br>
“做了哪些檢查了？”趙彬問(wèn)。

“常規(guī)、生化、凝血、心肌標(biāo)志物、PCT都查了?！眲傉f(shuō)完，她馬上又補(bǔ)充：“還有血?dú)夥治?。按照你平時(shí)重病人要求查的?！?/br>
趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)她工作表示肯定，然后問(wèn)家屬：“當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)她不答應(yīng)了，是什么情況？頭天晚上還是正常的？最近一段時(shí)間有沒(méi)有受涼、咳嗽？有沒(méi)有說(shuō)心悸、胸悶、氣緊？”

家屬回答：“頭天晚上，她沒(méi)說(shuō)什么不好的，她一個(gè)人能經(jīng)常自言自語(yǔ)，那天晚上也是說(shuō)了很多話，我們都聽(tīng)不懂，也沒(méi)人管。她說(shuō)了一會(huì)兒，生了一頓氣，就自己去睡了。到早上我們?nèi)ソ兴淮饝?yīng)，以前就有過(guò)她慪氣，不答應(yīng)我們，我們覺(jué)得她又是在莫名其妙發(fā)氣，就不理她，反正一天三頓飯，問(wèn)她吃不吃。今天了，我們媳婦兒說(shuō)，媽三天不吃飯了，能不能行了，我們才送來(lái)醫(yī)院?，F(xiàn)在特殊時(shí)期，我們是都不敢來(lái)醫(yī)院?！?/br>
趙彬問(wèn)：“在家里時(shí)候，有沒(méi)有出現(xiàn)大小便失禁啊這些？”

家屬搖頭：“沒(méi)有?！?/br>
這種情況意識(shí)障礙原因不明，很難對(duì)病人下診斷，分診去哪個(gè)科室都困難。趙彬略微分析了一下病情，迅速下了指示：“現(xiàn)在抽血把內(nèi)環(huán)境問(wèn)題都看了，待會(huì)兒安排頭部和胸部CT，排除腦血管病變、肺部感染。另外這個(gè)氧飽和度還是有點(diǎn)差，還要警惕有沒(méi)有肺栓塞。心電圖待會(huì)兒拉一個(gè)保存下來(lái)，方便之后對(duì)比?！?/br>
值班醫(yī)生收到指示，趕緊去隔壁處理醫(yī)囑。護(hù)士忙前忙后，通知護(hù)工來(lái)推病人做急診CT。為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，趙彬讓派了個(gè)護(hù)士，帶著氧氣枕陪著病人，他親自去送病人做檢查。

做完CT回來(lái)，顱腦未見(jiàn)明顯異常，肺上是有點(diǎn)急性炎癥，但不足以解釋病人意識(shí)狀態(tài)。趙彬指示用上了抗生素，等其他檢查結(jié)果回來(lái)，調(diào)整用藥。

一個(gè)多小時(shí)以后，查血結(jié)果也出來(lái)了，病人稍微有些低鉀，白蛋白偏低，其余肝腎功有那么一些異常，但還不至于到引起意識(shí)障礙的程度。血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治?、心肌?biāo)志物完全正常。

趙彬跟家屬交代了情況，建議完善其他感染相關(guān)指標(biāo)，最好做血培養(yǎng)除外敗血癥等。顱內(nèi)進(jìn)一步完善核磁共振明確病情。

“但是很可能做了這些檢查，她的診斷還是不明。那么她的情況就很危險(xiǎn)了。因?yàn)檎也坏讲∫?，醫(yī)生治療上也沒(méi)有特效。她現(xiàn)在生命體征雖然平穩(wěn)，但我可以說(shuō)，她實(shí)際上非常危險(xiǎn)，隨時(shí)都可能出問(wèn)題。我是高度懷疑她有腦干的梗塞，腦干梗塞猝死風(fēng)險(xiǎn)非常大。家屬要做好心理準(zhǔn)備，病人可能突然死亡?！?/br>
家屬討論了一下，表示理解：“她也活到年紀(jì)了，醫(yī)生你們看該怎么處理就怎么處理，我們都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了?！?/br>
病人診斷不明，趙彬又匯報(bào)給了值班二線。三個(gè)人一起查了房，定好診療方案。病人目前沒(méi)有凝血功能障礙，既往沒(méi)有消化道病史，可以先按照腦梗，用上抗血小板聚集藥物。請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，給出的意見(jiàn)也大致相同。

病人目前能做的就這些，其他的要等待更多檢查結(jié)果和隨著病情進(jìn)展發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

夜里，趙彬躺在床上，給羅銘遙發(fā)消息。他們已經(jīng)快兩個(gè)月沒(méi)見(jiàn)面了，但做老總時(shí)期，他不敢和他通話。一個(gè)是怕對(duì)話內(nèi)容被科室里面人無(wú)意聽(tīng)到，另一個(gè)是怕通話中突然有科室電話打進(jìn)來(lái)，沒(méi)接到。

“今天太陽(yáng)很好，”羅銘遙發(fā)消息說(shuō)，“我下午出去逛了一圈?！毕⒑竺娓鴰讖堈掌?。不知道他在哪里拍的花花草草，亂七八糟，一點(diǎn)美感都沒(méi)有。

趙彬看著照片，問(wèn)他：“去哪兒逛的？這些都是哪兒拍的？”

羅銘遙一會(huì)兒回復(fù)他：“往小區(qū)西邊走，過(guò)了前面那個(gè)高架，那邊靠河邊有塊空地。今年暖的真快，油菜花開(kāi)了一些，估計(jì)再過(guò)段時(shí)間就開(kāi)全了。有兩顆很小的櫻桃樹(shù)，今天也開(kāi)了花。河邊種了一排紫葉李，到時(shí)候開(kāi)起來(lái)肯定很壯觀?！?/br>
趙彬其實(shí)都沒(méi)好好在家附近逛過(guò)，現(xiàn)在也只能看著羅銘遙的描述神往一下。“運(yùn)氣好，我回來(lái)時(shí)候，能一起去看紫葉李。”趙彬回復(fù)。

還沒(méi)再多說(shuō)兩句，值班醫(yī)生電話就進(jìn)來(lái)了。趙彬長(zhǎng)長(zhǎng)嘆了口氣，接起電話：“怎么了？”

下午新收的意識(shí)障礙病人，現(xiàn)在血壓下降了，剛才測(cè)出來(lái)是90/56mmHg。病人意識(shí)障礙狀態(tài)進(jìn)一步加重，瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失。

趙彬馬上穿上防護(hù)服，跑到搶救室看病人。

“家屬在嗎？家屬?zèng)]有走吧?！壁w彬一進(jìn)搶救室就問(wèn)。

“在這，在這。”值班醫(yī)生說(shuō)，“留了兒子在這兒守著?！?/br>
趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，馬上給病人家屬解釋病情：“從目前情況看，我之前考慮的腦干梗塞可能性很大?，F(xiàn)在病情發(fā)生改變，我們高度懷疑要么是梗塞面積擴(kuò)大，要么是梗塞后出血，因?yàn)槟阋呀?jīng)3天，基本上過(guò)了水腫高峰期，進(jìn)展最快的兩天已經(jīng)過(guò)了。不管哪種情況，我建議馬上復(fù)查頭顱CT，看腦袋里情況?！?/br>
病人家屬點(diǎn)頭：“醫(yī)生，你們看著處理。”

趙彬轉(zhuǎn)身指揮值班醫(yī)生：“聯(lián)系CT室，馬上急診做頭顱CT。血壓…