了血可能二十多分鐘，等一會(huì)兒結(jié)果才會(huì)出來。我還加了個(gè)血?dú)??！?/br>
“指血糖還沒來得及查嗎？”趙彬看了眼病人，問道。

“沒有，當(dāng)時(shí)就要交班了，我想已經(jīng)抽了血，沒讓她們急著查指血糖?！敝蛋噌t(yī)生說。

“好的，我現(xiàn)在讓她們查一個(gè)?！壁w彬說著就出去喊護(hù)士過來了。

過了一會(huì)兒，指血糖出來，1.3mmol/L。病房里兩個(gè)醫(yī)生一個(gè)護(hù)士都愣住了。

“是不是……有錯(cuò)？”護(hù)士還有點(diǎn)不敢相信。

“靜脈血一會(huì)兒出來，我們先把糖水輸進(jìn)去?？?！”趙彬不敢聲音太大，病房里其他病人都還在看。

他和值班醫(yī)生都有點(diǎn)后怕，是他們低估了病情，先入為主認(rèn)為姐妹兩個(gè)爭吵，meimei所說得頭暈、乏力這些都是癔癥的表現(xiàn)。沒想到是這么嚴(yán)重的低血糖，甚至導(dǎo)致了昏迷。

“她沒有糖尿病這些基礎(chǔ)，心臟也沒有問題，心功能正常得，”趙彬低聲說，“糖進(jìn)去的速度還可以再快一點(diǎn)。我現(xiàn)在打電話讓內(nèi)分泌科來會(huì)診。我覺得這個(gè)姑娘問題還有點(diǎn)麻煩。她jiejie呢？”

“早上說出去買飯了?！弊o(hù)士長也過來看病人了，知道血糖的事情后，也很是緊張，“我們夜班的護(hù)士聽到j(luò)iejie說，吃了飯就好了，所以出去買飯了?！?/br>
“是我忽略了，”趙彬嘆了口氣，“頭暈、乏力、吃了飯就恢復(fù)了，這就是低血糖反應(yīng)?！?/br>
“現(xiàn)在不說這些了，”值班醫(yī)生拍拍他，“先查到底什么原因造成的這么低的血糖?！?/br>
趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，一邊往外走一邊給護(hù)士交代：“等她jiejie回來了，讓她趕緊來找我?！?/br>
趙彬打了電話叫內(nèi)分泌科老總下來會(huì)診。內(nèi)分泌老總到了的時(shí)候，正好jiejie買了早餐回來。兩個(gè)人一起又去看了病人，葡萄糖補(bǔ)進(jìn)去以后，病人已經(jīng)清醒了，這會(huì)兒在床上說有點(diǎn)沒勁，其他感覺還好。內(nèi)分泌老總又仔細(xì)問了一遍病情，兩個(gè)人出來討論。

“這么低的血糖，”趙彬問，“考慮胰腺腫瘤嗎？”

“肯定要考慮?！眳俏哪菡f，“但是胰腺腫瘤不能解釋為什么發(fā)病都在早上。腎上腺的問題倒有可能有節(jié)律性?？傊劝讶笴T做了吧，還有看血的結(jié)果再說。查一個(gè)腫瘤標(biāo)志物。我聯(lián)系我們科護(hù)士站，到時(shí)候給她把床位留著，有床位就轉(zhuǎn)進(jìn)去。還得跟她們說，這個(gè)無論如何都不是簡單的病，檢查治療可能花的錢不少……”

“好，我去告訴她們。麻煩你了?！壁w彬說。

到下午，病人再也沒有出現(xiàn)過其他不適。jiejie在聽過趙彬的解釋以后，沉默了許多，meimei也敏感地感覺到了jiejie的不安，兩個(gè)人一上午都很安靜，中午jiejie出去買飯，回來時(shí)候還帶了幾盒牛奶。下午一取回CT報(bào)告和片子，jiejie急沖沖地回來找趙彬看。

趙彬先看了報(bào)告。CT第一行就寫著：肝臟多發(fā)實(shí)性占位，考慮腫瘤肝轉(zhuǎn)移可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。他拿起片子來看，肝臟上密密麻麻大小不等的腫瘤，擠得滿滿的。他進(jìn)入臨床工作以來，還沒有見過這么嚴(yán)重的肝臟轉(zhuǎn)移瘤。他甚至懷疑自己看錯(cuò)了片子，拿起來對(duì)了一遍片子上的病人信息。這個(gè)片子的表現(xiàn)實(shí)在讓他覺得匪夷所思，于是又帶著片子和家屬去找了上級(jí)。全科室的人都看了片子，在一起討論是什么情況。急診科周主任打了電話，直接請(qǐng)了肝膽外科和消化科的主任來看片子。肝膽外科的主任說見過類似的，從轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征來看，考慮是個(gè)膽管癌肝臟轉(zhuǎn)移，但肯定還需要穿刺確診。

“病人多少歲??？”肝膽外科的主任問。

“17歲……”趙彬回答。

辦公室里傳出沉重的嘆氣聲，一時(shí)間都沒人再說話。

“預(yù)后很不好，”肝膽外科的主任說，“膽管癌，我們醫(yī)院前兩年做的文章，姑息治療平均存活時(shí)間9個(gè)月，國外的雜志，最新報(bào)道出來的，平均存活時(shí)間，也沒有超過1年的。根治手術(shù)以后，不超過兩年。她這個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移就這么嚴(yán)重了，肝臟以外其他器官還沒有查。放化療可以試一試，但要看她們的意愿，不能保證可以延長存活……”

趙彬帶著片子回去給姐妹兩個(gè)人交代病情，出了辦公室，沒了三個(gè)科主任的壓迫感，趙彬帶的實(shí)習(xí)生才敢說話：“趙老師，我想問，為什么這個(gè)病人考慮膽管癌，但是她的癥狀是低血糖？還是早上這個(gè)固定時(shí)間地低血糖？”

趙彬說：“肝臟的功能都記得吧。跟血糖有關(guān)系的，就是肝糖原儲(chǔ)存。她這個(gè)肝臟，已經(jīng)被轉(zhuǎn)移瘤占滿了，正常功能的肝臟組織都少了。這樣的肝臟，能儲(chǔ)存的肝糖原就少了，白天進(jìn)食間隔的時(shí)間不長，也就不會(huì)出現(xiàn)明顯低血糖癥狀。夜間睡眠中儲(chǔ)存的肝糖原都消耗了，早上起來的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)低血糖?！?/br>
“那還好那天住院了，不然在外面，昏迷了又沒法進(jìn)食，就……可能死了……”實(shí)習(xí)生感嘆了一句。

趙彬沒再說話，他只覺得心有余悸。這件事是他的判斷太先入為主了，竟然會(huì)放過了低血糖這樣的情況，簡單地把病人的癥狀想成了心理因素相關(guān)的癔癥。就像這個(gè)實(shí)習(xí)生說的，如果不是那天病人家屬強(qiáng)烈要求住院，也許病人真的可能在院外出現(xiàn)意外。他捫心自問，如果真的出現(xiàn)意外，自己要付大部分的責(zé)任，這屬于漏診。他覺得自己最近確實(shí)有些急躁了，看病人的時(shí)候不太過心。這樣的狀態(tài)不行……他沉著臉想。

病房門口，病人的jiejie在等他。她的眼睛是紅的，才哭過的樣子，神色緊張。

“醫(yī)生，你進(jìn)來吧，你給我們兩個(gè)一起說吧。”jiejie哽咽著聲音說。

趙彬點(diǎn)了點(diǎn)頭，走進(jìn)病房。17歲的小姑娘很茫然，她還不太清楚自己的病情，并不知道自己的未來已經(jīng)宣判了死緩。

“現(xiàn)在最有希望的治療方法，可能就是肝移植。”趙彬說，“肝臟上太多的轉(zhuǎn)移瘤了，不可能一個(gè)一個(gè)地把腫瘤切出來，也沒辦法準(zhǔn)確地把正常肝組織和腫瘤細(xì)胞分離開。唯一地希望只有找到合適的供體，做根治手術(shù)的同時(shí)把整個(gè)肝臟換掉。還有就是嘗試做腫瘤的放化療?！?/br>
“需要多少錢？”jiejie吸了口氣，壓住聲音里的顫抖，問道。

“幾十萬?！壁w彬說，“還要能等得到一個(gè)合適的供體。”

“幾十萬啊……”jiejie低下了頭，“我們兩個(gè)人，不吃不喝，幾十年可能才能攢到這么多錢……”