床旁邊查體。

“你來聽?！崩钆吻锶∠侣犜\器，讓羅銘遙過來聽病人心跳。

聽診器里傳來病人不規(guī)律的心跳聲，心音強(qiáng)弱也不等。羅銘遙聽了一會兒，取下聽診器，又摸了摸病人的脈搏。病人的心率和脈搏完全不一致，是脈搏短絀的表現(xiàn)，他對李盼秋說道：“是房顫?！?/br>
李盼秋點(diǎn)點(diǎn)頭：拿過病人之前的出院證看：“上一次出院時候還是竇性心律，現(xiàn)在成房顫了。待會兒記得給她安排背個Holter?！?/br>
羅銘遙點(diǎn)頭記下。Holter是24小時動態(tài)心電圖的簡稱，因?yàn)闄z查的儀器一般就綁在病人身上，隨身攜帶，所以醫(yī)生們經(jīng)常把做這個檢查簡稱為背Holter。

心臟查體完畢，重點(diǎn)還要看病人下肢水腫情況。病人的水腫已經(jīng)很嚴(yán)重了，整個下肢從膝關(guān)節(jié)一下都是浮腫的，脛骨前的皮膚因?yàn)槠は滤[壓力大，皮膚皺褶完全消失，使得整個小腿皮膚看起來光滑透亮。在脛骨前按壓，形成一個明顯的手指凹陷，要過好一陣這個凹陷才會消失。

“現(xiàn)在胃口怎么樣啊？”李盼秋又補(bǔ)充問道。

病人一邊喘一邊回答：“胃口不行，簡直吃不下……”

“小便呢？一天解的出來多少？”李盼秋給病人拉下褲腿，問道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艱難地開口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，現(xiàn)在水都要限制住，不能喝太多。尿我們要想辦法用點(diǎn)藥幫你排出來?！?/br>
問得差不多，簡單交代了，李盼秋帶著羅銘遙往辦公室走，一邊走一邊給他分析病情：“病人原發(fā)病是高血壓病，高血壓控制不好，導(dǎo)致了左心衰，現(xiàn)在左心衰加重，右心衰的癥狀也出來了，水腫、食欲下降，這些都是右心衰癥狀。心輸出量太少，所以腎功能也受到影響。待會兒我們這些肝功腎功都要查，腎臟還要加做腎動脈彩超。處理上……我待會兒把最新一版的中國心衰指南發(fā)給你，你對著指南看我的醫(yī)囑。心衰是我們科常見病，以后會遇到很多，你規(guī)培輪轉(zhuǎn)三個月，出去以后心衰處理肯定搞得明明白白，什么問題都沒有?！?/br>
第13章主訴：肝功能異常半年

羅銘遙晚上也差不多八點(diǎn)才回家。第一周通常都是新手習(xí)慣期，心內(nèi)科節(jié)奏緊張，八點(diǎn)回家是再正常不過的事。

今天趙彬白班，還沒回來。一周的前兩天路上都堵，估計今天也是要九點(diǎn)才能到家。他想著做飯，又覺得不到一個小時，做不出來什么。一天的工作讓他身心疲憊，完全打不起精神。想了想，準(zhǔn)備在沙發(fā)上躺會兒休息一下，沒想到一躺就到了趙彬回來的時間，聽到開門聲才猛地驚醒。

“對不起，趙老師……”他翻身起來，剛睡醒，身體還是搖搖晃晃的，“我就想休息一下的……”

趙彬有些無奈，戳著他額頭：“這又什么好對不起的？第一天正式上班，辛苦了?！?/br>
羅銘遙臉色盡是疲憊：“和實(shí)習(xí)時候太不一樣了，好累……而且今天才收了一個新病人……”突然他想到什么，驚得一跳：“哎呀！明天還有個出院！出院證我忘了寫！”

趙彬按住他，把他趕回沙發(fā)上坐好：“明天早點(diǎn)過去，提前一點(diǎn)，占個電腦寫。出院就是粘貼復(fù)制，很快就寫好了。心內(nèi)科我記得早上查房了才統(tǒng)一報出院給護(hù)士站，還有時間。”

羅銘遙垂頭喪氣：“今天就報了，說明天一早就走……我發(fā)個消息給李老師吧?！?/br>
趙彬坐在他身邊，問道：“哪個李老師？我們秋姐？她現(xiàn)在帶你？”

羅銘遙邊發(fā)微信邊點(diǎn)頭。

趙彬想了想說：“之前她是給我說回去上臨床了，我那段時間忙糾紛的事，沒來得及關(guān)心?；仡^看你們排班，周末如果有空約一下，我們請她吃個飯。畢竟事你的帶教老師，我還是要象征性地賄賂賄賂?！?/br>
羅銘遙聽得好笑：“你周末有空了？我記得你周末還要上班?！?/br>
趙彬抱了抱他：“新招的人來了。前面說八月來，結(jié)果八月中旬入職以后，在本部這邊還要培訓(xùn)半個月，熟悉系統(tǒng)、醫(yī)院規(guī)程。說好的堅持一個月苦日子，結(jié)果熬了兩個月。今天看到新人來，周璐都要哭了。今天她熱情高漲，排了班，以后五個人輪，周末暫時我們?nèi)齻€帶一個頂這個月，給他們適應(yīng)的時間。這周末我空出來了?！?/br>
羅銘遙忍不住感嘆：“你們也是辛苦了。還好新人來了?！?/br>
正聊著，趙彬肚子叫了一聲。兩個人相視一笑，趙彬拿起手機(jī)，點(diǎn)了外賣。

李盼秋答應(yīng)了周天出來聚一聚，吃個午飯。三個人在約定的地方見面。池彥廷周末加班，沒能來，就李盼秋一個人。李盼秋不客氣地點(diǎn)菜。

“趙彬啊，”李盼秋看著菜單，眼神兇狠，“多年朋友，不到小銘來我這里，你竟然想不起來關(guān)心我！我今天是要好好宰你一頓才行了！”

趙彬做了個瀟灑的姿勢：“李總隨意！”

李盼秋笑了幾聲，還是手下留情，點(diǎn)了幾個價格適中的菜品。

“身體怎么樣？”趙彬問她，“這都要半年了，療程應(yīng)該結(jié)束了吧？復(fù)查片子沒有？肝功怎么樣了？”

李盼秋喝著茶，慢條斯理地回答：“本來就沒有什么癥狀，治療一個星期就沒發(fā)熱了，也沒出現(xiàn)過咳嗽、咯痰、咯血。最近復(fù)查的片子是一個多星期以前，基本吸收了。復(fù)查的肝功還是高一點(diǎn)，比早先第一回查肯定降了很多。估計療程結(jié)束，抗結(jié)核藥停了，就能自己恢復(fù)?！?/br>
趙彬嘆了口氣：“身體打擊太大了……上臨床怎么樣，遙遙說你還是要上夜班，心內(nèi)科工作還是辛苦，還撐得住吧？沒覺得難受吧？”

李盼秋笑道：“還好吧。當(dāng)過老總上過介入，這點(diǎn)已經(jīng)完全適應(yīng)了！”

羅銘遙愁眉苦臉地說：“前天第一次上心內(nèi)科夜班，我覺得好辛苦啊……”有一種傳說是新人第一個夜班會比較慘，夜班之神會給個下馬威。其他人是不是有類似情況羅銘遙不知道，反正他的第一個夜班，基本通宵未眠。整個晚上，他至少處理了五個嚴(yán)重心律失常的病人，還有一個慢性心力衰竭，晚上不聽勸阻，起床上廁所，誘發(fā)了急性發(fā)作。他感覺整個晚上兵荒馬亂。最合適的形容就是“仰臥起坐”——剛躺下，又被護(hù)士叫起來。他還給李盼秋道歉：“對不起啊李