的心電圖和頭顱CT都沒問題?！壁w彬把報告遞過去。

“那怎么辦?。康降资裁床“?？”病人和領隊都很著急。

“雙湖這邊條件確實差一點?！壁w彬說，“可能查不到問題，我建議你們趕緊回拉薩，坐飛機回當?shù)卮筢t(yī)院檢查。”

“那我就出院了？我們車隊明天從雙湖回去了?！辈∪苏f。

“車隊什么時候出發(fā)你什么時候再走吧?！壁w彬說，“我建議你在此期間全程留在醫(yī)院，方便醫(yī)院的觀察。這是為你安全著想?！?/br>
趙彬像往常一樣下班，在宿舍樓和同事一起用餐，然后回房間休息。

凌晨三點過，一個電話把他驚醒，是雙湖縣醫(yī)院急診科打來的。

“趙醫(yī)生，”急診科主任的聲音有點急，說起漢語調(diào)子更加奇怪，“今天你收的年輕人，晚上突然呼吸困難了！”

趙彬瞬間清醒，他坐起來，一邊找衣服一邊在電話上問：“是什么情況？”

“我就想問問你，當時你接診時候是什么情況？”急診科主任問，“我們急診科一般是不收留觀病人的，我看你寫的有突發(fā)意識障礙，為什么沒有收病人進內(nèi)科？”

趙彬的頓了頓，說：“我做了心電圖和頭顱CT，沒有發(fā)現(xiàn)異常。但是我不放心，才放在急診觀察室里面觀察。我馬上到醫(yī)院來看?！?/br>
“那你趕緊過來吧。”急診科主任說，“趙醫(yī)生你看啊，我們這里可能和你們大醫(yī)院不一樣，我們急診科處理病人的人手有限，能力也有限，需要觀察的病人，你最好是安排入院?！?/br>
趙彬沉默不語。他難以認同雙湖縣醫(yī)院的急診科處理流程，但是這里不是C大附院，他沒有任何立場對此提出評判。他只能含糊地回答：“主任，病人現(xiàn)在在急診科吧？”

“在。你快來吧?！闭f完就掛了電話。

趙彬飛速地穿衣服，出門往醫(yī)院趕，還沒走到醫(yī)院門口，又接到了C大援藏領隊的電話。大意還是說來了別人的醫(yī)院，雖然縣醫(yī)院有需要改進的地方，但別人的制度是別人定好的，以后收治病人這個環(huán)節(jié)，還是要跟其他當?shù)赝露嗌塘?，不要自作主張。趙彬只有頭疼地稱是，然后推說要看病人了，掛了電話奔往急診科觀察室。

年輕人躺在床上，臉色、唇色沒有太明顯變化，但是呼吸急促，眉頭緊皺，胸廓呼吸動度很大，顯得很吃力。

急診科主任看過病人就先離開去找其他內(nèi)科醫(yī)生會診了，只留下值班醫(yī)生守在床旁。值班醫(yī)生看到趙彬，向他說明情況：“晚上吃飯后，他說有點氣緊，我給他吸了氧。后面他就開始說呼吸困難，胸痛了。查體聽了，肺上也沒有什么太大變化，測的指氧飽和度是正常的，心電圖復查了，和下午一樣的。剛才主任讓抽了血常規(guī)、生化、血氣分析?！?/br>
趙彬拿了聽診器聽肺上，呼吸音都是正常的，和他白天查體的時候沒有太大區(qū)別。心率除了加快，也沒有雜音或者其他問題。心電監(jiān)護顯示的氧飽和度是99%。他問值班醫(yī)生：“有沒有抽凝血。”

“沒有?！敝蛋噌t(yī)生回答。

“急查一個凝血。”趙彬說，“還有安排做急診CT?！?/br>
“這……”值班醫(yī)生有些猶豫。剛才主任才說了，趙彬如果還有什么指示，要先向他匯報。他現(xiàn)在還有點拿不準趙彬做這些檢查是什么目的。

趙彬看他的表情，有些不耐煩：“叫護士再抽一管血。現(xiàn)在要看凝血，很重要?！?/br>
值班醫(yī)生點點頭，拿起電話：“我打電話告訴一下主任?！?/br>
趙彬感覺心里一緊。他來雙湖縣醫(yī)院以后，急診科的人對他態(tài)度都很尊敬，現(xiàn)在突然這樣失去信任的樣子，他非常難受。

急診科主任讓他去辦公室，問他：“這個時候做CT？病人現(xiàn)在有呼吸困難，風險太大了。不能隨意搬動，應該靜臥休息?！?/br>
“我現(xiàn)在考慮病人是肺栓塞?！摆w彬說，”必須做CT了解肺上的情況?！?/br>
急診科主任嚴肅地看著他：“病人的血氧飽和度沒問題，怎么考慮肺栓塞？“

趙彬頂著平靜地分析：“病人第一次發(fā)病是剛下火車，他從外面坐火車到西藏，時長超過十小時，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應性的紅細胞增高，血液粘稠度增加。反復出現(xiàn)一過性意識障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發(fā)癥狀的。血氧飽和度不變，可能是因為高原反應性血紅蛋白升高，導致指氧飽和度假性偏高。真實血氧情況要看血氣分析?！?/br>
急診科主任雖然對他收病人增加科室風險有些不滿，但還是認同他的醫(yī)術水平，點頭，拿起聽診器跟他走回觀察室，向值班的醫(yī)生護士指揮：“急查CT，急查凝血?！?/br>
觀察室里的人這才動了起來。值班醫(yī)生聯(lián)系CT室準備急診檢查，護士重新抽血。

自駕隊的領隊也來了，趙彬等胸部CT結果的間隙里，跟領隊交代病情。領隊拿出參加自駕隊的報名表，照著上面的親屬聯(lián)系人打過去，然而電話那邊，沒有人接聽。

病重時候聯(lián)系不到家屬是醫(yī)院最頭痛的情況，醫(yī)務科那邊只能加派一個人手出來聯(lián)系家屬和病人所在社區(qū)單位等。急診科主任幫助協(xié)調(diào)好科室之間配合，檢驗科和影像科都緊急出了報告。縣醫(yī)院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結果很快回來了，病人血氣分析提示動脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒有明顯異常。這些結果提示，肺栓塞診斷的可能性極大?？h醫(yī)院做不了CT肺動脈成像，更沒有造影檢查，沒辦法確診。C大附屬醫(yī)院援藏隊的領隊也趕來了，聽了情況，又電話叫來了呼吸科的同事。

趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個人一致提出，目前臨床和實驗室檢查結果已經(jīng)可以作為肺栓塞臨床診斷依據(jù)，可以立刻開展溶栓治療。

“咱們醫(yī)院有些什么抗凝的藥？”呼吸科同事何平問。

“我們有低分子肝素鈉，有尿激酶。”急診科主任立刻打了藥房電話，詢問藥品庫存后回答。

“那就低分子肝素鈉吧?！焙纹秸f，“馬山就上。最好我們能做一個中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓?！?/br>
縣醫(yī)院的醫(yī)生護士都沒有人做過中央靜脈置管。

“咱們麻醉科老師會做嗎？”