氣體中毒死

    在說完藥物中毒死和注射死之后，老秦要聊一聊氣體中毒死。

    在法醫(yī)學(xué)實踐中，氣體中毒死在中毒死中所占比重不小。最為常見的氣體中毒，是一氧化碳中毒。另外，本案里說的磷化氫中毒，以及二氧化碳中毒、硫化氫中毒、苯中毒和工業(yè)事故中氯氣中毒也偶爾會出現(xiàn)。老秦曾經(jīng)在法醫(yī)秦明系列小說里就寫過一個“二氧化碳湖”導(dǎo)致數(shù)人死亡的案例。

    二氧化碳湖是一種罕見的自然現(xiàn)象，是二氧化碳氣體在山坳、洼地大量堆積形成的類似湖形區(qū)域，形成這種現(xiàn)象的原因是二氧化碳無法及時擴散。因其無色無味，所以接近的人畜可能在不知不覺中缺氧窒息，瞬間致命。

    氣體中毒是需要特定條件的，不僅僅要有氣體產(chǎn)生的源頭，而且要求中毒現(xiàn)場是密閉不透風(fēng)的。通常，法醫(yī)在現(xiàn)場勘查時懷疑是氣體中毒，就首先要勘查現(xiàn)場是否存在這兩個必要的條件。比如老秦曾經(jīng)出勘的一個現(xiàn)場，一個三室一廳的民房，每個房間都住了人，但是只有次臥的孩子一氧化碳中毒死亡，而其他人沒有癥狀，所以案件被懷疑成食物中毒或者投毒案件。可是經(jīng)過勘查，才發(fā)現(xiàn)一是現(xiàn)場有產(chǎn)生一氧化碳的條件，二是其他兩個房間都是關(guān)門開窗的，只有次臥是開門關(guān)窗。于是次臥室成為整個現(xiàn)場中具備氣體中毒條件的唯一現(xiàn)場，加之孩子的耐受力差，才釀成了慘劇。

    因為氣體中毒的特殊條件要求，在法醫(yī)學(xué)實踐中絕大多數(shù)氣體中毒都是意外發(fā)生的事件，本案里的慘劇也是意外事件。少數(shù)案件中，也會有死者利用“燒炭自殺”的方法來產(chǎn)生一氧化碳奪取自己的生命。而利用氣體中毒來殺人的，因為條件約束是很難完成的，在實踐工作中極少遇到。這樣的命案，老秦也曾經(jīng)在法醫(yī)秦明系列小說中寫過。

    當然，在火場中發(fā)生的一氧化碳中毒應(yīng)該另當別論（具體請參照第十一案——面目全非），因為這個時候的中毒性質(zhì)是由火災(zāi)發(fā)生性質(zhì)來決定的。

    對于氣體中毒的現(xiàn)場，因為死者被發(fā)現(xiàn)后，現(xiàn)場狀態(tài)很有可能被改變，從而有可能導(dǎo)致判斷失誤。所以，對于現(xiàn)場原始狀態(tài)的調(diào)查就顯得尤為重要了。

    1. 圍繞現(xiàn)場環(huán)境進行調(diào)查和勘查，首先要確定現(xiàn)場是密閉不透風(fēng)的情況，這樣才有可能造成有毒氣體的大量堆積，最終導(dǎo)致達到致死濃度而使人死亡。在通風(fēng)的現(xiàn)場，即便產(chǎn)生大量的有毒氣體，但因為會迅速擴散，所以也難以造成中毒。除非是工業(yè)事故，導(dǎo)致大量有毒氣體迅速泄漏，在瞬間導(dǎo)致機體中毒死亡。但這樣的事故也是可以通過環(huán)境情況來確認的。

    2. 對現(xiàn)場是否存在有毒氣體產(chǎn)生源頭進行勘查。前面說過，在法醫(yī)學(xué)實踐中，絕大多數(shù)的氣體中毒都是一氧化碳中毒。所以在法醫(yī)懷疑存在氣體中毒的情況下，應(yīng)尋找是否存在產(chǎn)生一氧化碳的可能性。比如現(xiàn)場有正在焚燒的炭盆，可能因木炭燃燒不充分而產(chǎn)生大量一氧化碳；又或是家中的熱水器安裝不符合規(guī)范，導(dǎo)致應(yīng)該排出屋外的一氧化碳堆積在家中等。在發(fā)現(xiàn)有可產(chǎn)生一氧化碳的源頭的情況下，法醫(yī)會利用儀器對現(xiàn)場的氣體環(huán)境進行測定。比如檢測在打開熱水器的時候，房屋內(nèi)一氧化碳的數(shù)值最高可以達到多少。除了一氧化碳，本案里說的磷化氫中毒，或者工業(yè)事故中的氯氣中毒，環(huán)保部門都是有能力對現(xiàn)場氣體環(huán)境進行測定的。

    3. 對尸體進行檢驗，并且發(fā)現(xiàn)可能存在氣體中毒的尸體征象。法醫(yī)在勘查非正常死亡現(xiàn)場的時候，首先要排除死者死于外界暴力。在此前提之下，就要重點考慮中毒或者是疾病。如果現(xiàn)場存在嘔吐物，尸體征象提示存在中毒的可能，都會讓法醫(yī)懷疑是中毒死亡。在懷疑是中毒死亡之后，法醫(yī)會提取死者的心血，或者通過尸檢來提取死者的肝臟等內(nèi)臟器官，進行毒物化驗。通過毒物化驗，就可以確證死者的死亡原因了。

    除了嘔吐物，不少氣體中毒也是有特殊的尸體征象的。比如最常見的一氧化碳中毒，該中毒方式是一氧化碳進入人體后，與血紅蛋白競爭性結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使得血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力，導(dǎo)致機體缺氧死亡。碳氧血紅蛋白使得尸體尸斑、肌rou、器官和血液都呈現(xiàn)出櫻桃紅色，這是一氧化碳中毒的重要尸體征象。而二氧化碳中毒的尸體會出現(xiàn)明顯的窒息征象；硫化氫中毒的尸體，因為體內(nèi)的硫化血紅蛋白而使得尸斑呈現(xiàn)紫綠色或暗綠色；氯氣中毒會導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷；光氣中毒會導(dǎo)致角膜穿孔或瞼球粘連等。這些都可以作為氣體中毒死的判斷依據(jù)。

    自救x小劇場

    小白：“是你救了我，對嗎？師父，我是不是一聞到有機磷農(nóng)藥的味道就會暈倒？”

    聶之軒：“有機磷農(nóng)藥有揮發(fā)性，但是揮發(fā)的那一點點，是不會導(dǎo)致中毒的?！?/br>
    小白：“師父！你就是不想給我算工傷！”

    聶之軒：“真沒有。讓你立即休息，注射葡萄糖，你很快就好了。你還不是因為早飯沒吃而出現(xiàn)低血糖了？”

    小白：“我這么胖，也會低血糖？”

    聶之軒：“低血糖和胖瘦可沒多少關(guān)系，你這么好吃，一頓不吃更容易低血糖。所以啊，以后要規(guī)律飲食哦。好在你這次只是低血糖，要是氣體中毒可就相當危險了。我們法醫(yī)工作的環(huán)境，大多數(shù)是未知的，而這些環(huán)境中有沒有有毒氣體，事先也是不知道的。實際工作中，我們也不可能總是背著個氧氣瓶進入現(xiàn)場，所以就需要我們事先大概了解現(xiàn)場情況，并推測有可能出現(xiàn)的危險，從而提前進行防范?！?/br>
    小白：“師父，我現(xiàn)在算是知道各種防范危險知識的重要性了，以后再也不煩你科普了?！?/br>
    聶之軒：“原來你煩我?！?/br>
    小白：“咳咳……師父，我已經(jīng)開始聽課了，你趕緊教我吧?！?/br>
    聶之軒：“最常見的氣體中毒就是一氧化碳中毒了。要養(yǎng)成每天晚上睡覺前檢查燃氣灶的好習(xí)慣，還有燃氣公司每年的上門安檢，要積極配合。使用燃氣灶的時候，燃氣灶旁邊不能離人，防止火焰被溢出的水撲滅。燃氣熱水器的使用也一定要安全、規(guī)范，比如不能把燃氣熱水器安裝在洗澡間內(nèi)，要保證燃氣熱水器的排氣管道通暢。”

    小白：“是啊，管道要是脫落，把廢氣全排在了家里，那可就真是危險了?！?/br>
    聶之軒：“還有，在經(jīng)濟落后的農(nóng)村，還在使用燒煤爐子的地方，更是要留心。一定要給煤爐安裝煙囪，保證室內(nèi)通風(fēng)。睡覺的時候，是不能把煤爐放在臥室的?！?/br>
    小白：“因為一著不慎，一氧化碳泄漏導(dǎo)致全家‘滅門’的案件，我們都看了好幾起了，真的是應(yīng)該引起高度重視啊。”

    聶之軒：“對于疑似一氧化碳中毒的現(xiàn)場，我們第一時間進入現(xiàn)場只能短暫停留，首先要將現(xiàn)場通風(fēng)，待現(xiàn)場通風(fēng)徹底之后，再進行勘查工作。不過，對于二氧化碳中毒的現(xiàn)場，則不能貿(mào)然進入了。在一些密閉的低下位置容易形成二氧化碳湖，集聚大量二氧化碳之后，人一進入，就會立即失去意識而死亡。雖然二氧化碳湖沒那么多見，但我們事先了解到現(xiàn)場位置低下、封閉，就必須要留個心眼了。平時，家長也應(yīng)該教育孩子不要隨意去不了解情況的窨井、土坑、地窖里玩耍，清洗油罐車的工人，在進入罐裝密閉空間的時候也要留心?！?/br>
    小白：“說到有毒氣體，我聽說過一些離奇的‘迷香’案。一些人跟記者敘述自己的遭遇，說是有人經(jīng)過他身邊時，他聞見一縷清香，然后就中毒了，跟著那個人走了，那個人讓他干嘛就干嘛，結(jié)果被洗劫一空后回家了?！?/br>
    聶之軒：“這種事情都是謠言。有的人是遭遇了詐騙，被騙走錢財后，沒法和家里人交代，只能編出這樣的故事了。其實，世界上是沒有能夠讓人言聽計從的氣體毒藥的?！?/br>
    小白：“我就說嘛，如果真的有那種毒藥，我一定要弄一點，然后讓食堂阿姨每次多給我打點rou?！?/br>
    第27章 第二十七案 黑暗料理

    她如果只是吃錯東西，怎么沒有嘔吐或者拉肚子？

    夏曉曦接到了丈夫的電話，他又因為加班而不回來吃飯了。

    長期以來，夏曉曦家都是由丈夫做飯的，所以夏曉曦一看到爐灶就頭痛。叫外賣吧，夏曉曦又舍不得那幾塊配送費。反正也不餓，看丈夫能不能早一點回來吧。

    想到這里，夏曉曦又安心地坐在電腦前，津津有味地看起了電視劇。不知不覺又過了兩個小時，夏曉曦的肚子開始咕嚕咕嚕地叫了起來。

    算了，還有剩飯和幾個月前買的醬豆，將就這么一頓也并不是什么難事。

    用微波爐熱了剩飯和醬豆，夏曉曦坐在電腦前面，將就了這一頓。

    剛剛吃完，丈夫就開門進來了。

    “你看看你，早回來十分鐘，我也不用將就這一頓了?！毕臅躁匦Φ?，“害得我就著這么難吃的醬豆吃了一頓飯?！?/br>
    “哎，點外賣就好，至于那么節(jié)省嗎？”丈夫很累，簡單地和夏曉曦聊了幾句，洗完澡很快就進入了夢鄉(xiāng)。

    睡到半夜，丈夫被夏曉曦推醒了。

    “我肚子脹氣得厲害，而且渾身沒勁，喘氣還很困難，這是怎么了？”夏曉曦有些口齒不清。

    “要不要去醫(yī)院看看？”丈夫驚醒過來。

    “會不會是吃醬豆吃壞了肚子？”夏曉曦說。

    “吃壞了肚子不應(yīng)該是拉肚子和嘔吐嗎？”丈夫說，“你這個肯定不是啊?！?/br>
    “那再看看吧?！毕臅躁赝纯嗟剞D(zhuǎn)身，努力讓自己睡著。

    可是完全沒想到，丈夫一覺醒來后，發(fā)現(xiàn)夏曉曦的身體冰涼冰涼的。

    此時的夏曉曦，已經(jīng)沒有了生命體征。

    “她會不會是猝死？”在現(xiàn)場的小白問聶之軒，“根據(jù)調(diào)查看，死者死亡前出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，會不會是有心腦血管潛在性疾?。俊?/br>
    “死者排除了機械性損傷和機械性窒息死亡，結(jié)合現(xiàn)場情況，自然要考慮疾病猝死和中毒?！甭欀幷f。

    “那就可以排除他殺了？”小白說。

    “是不是他殺需要結(jié)合調(diào)查和現(xiàn)場勘查來進行?！甭欀幷f，“而且，也不能排除有人投毒?！?/br>
    小白點了點頭，和聶之軒一起趕赴殯儀館解剖中心對夏曉曦的尸體進行解剖檢驗。

    “根據(jù)調(diào)查情況，死者在死亡之前一直神志清楚啊，也可以懷疑是中毒？”小白一邊檢驗尸體，一邊問。

    “誰說一定要昏迷才會是中毒？”聶之軒說，“你看死者沒有損傷、沒有窒息征象，各組織臟器從大體上看也都是正常的?！?/br>
    “嗯，老師說過，大部分疾病是可以從組織臟器的大體觀察來進行初步判斷的。”小白說，“那您考慮是中毒？”

    聶之軒用注射器抽取了夏曉曦的心血，說：“把血液送去毒物化驗。哦，留一點血，加上她昨晚吃的東西一起提取，送去進行細菌培養(yǎng)?！?/br>
    “細菌培養(yǎng)？”小白一臉狐疑。

    幾天后，結(jié)論下來了。夏曉曦的體內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)毒物中毒的跡象，可是對其心血和醬豆的檢材進行細菌培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)了大量的rou毒桿菌。

    “知道嗎？rou毒桿菌毒素是比氰化鉀毒性還要高很多的毒物?！甭欀幷f，“中毒后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、胃腸麻痹等癥狀。因為對感覺、交感神經(jīng)無影響，所以可以一直神志清楚?！?/br>
    “也就是說，這是食物中毒？”小白問。

    聶之軒點了點頭，說：“對，這是典型的食物中毒。因為食物中毒是小概率事件，結(jié)合現(xiàn)場勘查和調(diào)查情況，這是一起意外事件?！?/br>
    案情x剖析

    食物中毒死

    食物中毒，指的是進食了被具有致病性細菌（真菌）及其毒素或其他化學(xué)毒素污染的食物，或者本身就含有自然毒素的食物，而出現(xiàn)的急性中毒性事件，嚴重者可以導(dǎo)致死亡。

    一、細菌或真菌性食物中毒

    細菌或真菌性食物中毒是指由于食入被細菌污染或者寄生真菌的食物而出現(xiàn)的中毒。常見的有食用酵米面、變質(zhì)的銀耳等發(fā)生的黃曲霉菌中毒，食用自制醬類、不新鮮的rou類后發(fā)生的rou毒桿菌毒素中毒，在食用患病動物胃腸道或者生魚、消毒不徹底的牛奶時容易出現(xiàn)的沙門菌中毒，食用不潔加工食品導(dǎo)致的葡萄球菌中毒。

    二、化學(xué)性食物中毒

    最常見的化學(xué)性食物中毒是亞硝酸鹽中毒。亞硝酸鹽作為食物添加劑，在腌制rou類時可增加色澤和香味，也可以防腐。所以，在法醫(yī)學(xué)實踐中，經(jīng)常會遇見尸斑呈藍褐色，口唇、指甲顯著青紫的死者，這就要考慮是否為亞硝酸鹽中毒。和細菌、真菌性食物中毒不同，因為亞硝酸鹽也可以作為投毒的藥物，所以要在排除投毒、誤食的情況下，結(jié)合調(diào)查，才考慮為過量食用腌制rou類導(dǎo)致的食物中毒。

    三、有毒動植物性食物中毒

    很多動植物都會被作為人類的食物，所以有時在誤食有毒動植物后，也可能會發(fā)生食物中毒。有毒植物性食物中毒，多見于食用自行采摘的有毒野菜、野果，也多見于有毒植物被用作中藥、過量服用。有毒動物性食物中毒，也有以上原因，有時也可見于誤食有毒動物（如古人就有“冒死吃河豚”的說法）。

    食物中毒有潛伏期短、暴發(fā)突然、時間集中的特點，多見集體發(fā)病，無傳染性，其臨床表現(xiàn)基本相同，多為胃腸道癥狀。經(jīng)過調(diào)查，也能明確發(fā)病和進食之間的關(guān)系，若停止食用該食物，并及時救治，發(fā)病即停止。

    食物中毒的案件，經(jīng)過調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸檢和實驗室檢查，是很容易確定的。而且因為非投毒性食物中毒的發(fā)生需要具備很多條件，能造成中毒的概率較小，所以食物中毒一般都是意外事件。因此案件性質(zhì)也很容易確定。

    法醫(yī)在食物中毒的案件中，需要盡快明確其是食物中毒，并找出中毒源，以防止中毒事件繼續(xù)發(fā)生。這就需要法醫(yī)掌握法醫(yī)毒理學(xué)，對各種類型食物中毒的尸體征象、臨床癥狀和可能的中毒源有充分的了解。

    食物中毒也可能是群體性事件，因此，食品監(jiān)督管理部門的任務(wù)也是很重的。同時，食品生產(chǎn)企業(yè)也必須非常重視生產(chǎn)過程中的原料、處理方法和加工人員衛(wèi)生情況。畢竟一旦發(fā)生食物中毒事件，對食品生產(chǎn)企業(yè)的打擊是致命的。

    而作為普通民眾，也應(yīng)該了解食物中毒的危害性、危險性，了解容易發(fā)生食物中毒的食品，重視預(yù)防食物中毒。

    自救x小劇場

    聶之軒：“小白，你作為吃貨的代表，今天這堂課還真是要好好聽?！?/br>
    小白：“師父！我怎么就是吃貨的代表了？”

    聶之軒：“我們?nèi)ヒ巴獬霈F(xiàn)場，你看見路邊的野果子都敢摘下來吃，還不是吃貨的代表？要知道，這樣的行為是很危險的。我們不認識的野果、野菜，甚至是動物，都是不能亂吃的。一個不注意，就會發(fā)生食物中毒了?！?/br>
    小白：“放心吧，師父，我這么怕死的人，冒死吃河豚的事情是不會去做的。那次吃野果子，也是我認識的果子，好吧?！?/br>
    聶之軒：“不過，吃那些不認識的植物、動物的畢竟還是少數(shù)，食物中毒大多數(shù)還是因為食物不衛(wèi)生、生吃食物。最常見的，是老人們?yōu)榱瞬焕速M食物，吃一些變質(zhì)的食物，這是很容易導(dǎo)致細菌性、真菌性食物中毒的，同樣可以危及生命，真的得不償失。”

    小白：“腌制的食品也不能多吃對吧？”

    聶之軒：“對，腌rou類食物受到很多人的喜愛。但是食用這些食物一定要有度，不能過量。在法醫(yī)學(xué)實踐中，也是經(jīng)?？梢钥吹揭驗檫^量食用含有亞硝酸鹽的食物而發(fā)生中毒的案例?！?/br>
    小白：“說真的，我以前都沒有意識到食用變質(zhì)食物有可能危及生命呢！還以為頂多拉幾次肚子就好了。”

    聶之軒：“腹瀉也是機體自我保護的一種方式。大多數(shù)情況下，食物中毒只是上吐下瀉。但是，我們也不能輕視食物中毒的威力。對了，還有一種中毒，也可以算作食物中毒，那就是有些人病急亂投醫(yī)，找到一些打著中醫(yī)幌子，沒有行醫(yī)資質(zhì)的江湖郎中，開了一些中藥方吃，這也是很危險的。我在法醫(yī)學(xué)實踐中，也見過服用過量中藥而導(dǎo)致死亡的案例。”

    小白：“所以說，咱們吃的東西，是真不能將就的?！?/br>
    第28章 第二十八案 文藝女孩之死

    她喜歡淋雨，雨水讓她清醒，也要了她的命。

    可能是最近看的小說太多了，夏曉曦突然發(fā)現(xiàn)參不透自己的人生。

    夏曉曦本身就是一個性格內(nèi)向的高中生，身處青春期，也難免會胡思亂想。尤其是最近看了很多“雞湯”類的小說，她愈發(fā)搞不清楚自己生活在這個世上究竟是為了什么。

    夏曉曦有個很不好的習(xí)慣，就是喜歡淋雨。即便是帶了雨傘，她也經(jīng)常會漫步在雨里。她自己也說不清這樣做究竟有什么好，就是簡單地覺得，雨水的滴落可以讓她更加清醒。

    也許，雨滴才最適合她這種憂郁氣質(zhì)的女生吧。

    因為害怕父母責(zé)罵，每次淋雨她都會適可而止，沒等把身子淋濕，就極不情愿地打起了雨傘。可是，這幾天的夏曉曦實在是太郁悶了，她實在需要一次徹徹底底的清醒。

    夏天的天氣真是說變就變，就在夏曉曦期盼來一場大雨的時候，果真窗外烏云密布了。這一次，一定要好好享受雨滴帶來的快樂。還在上課的夏曉曦這樣想著。此時她的心，似乎已經(jīng)飛到了瓢潑的大雨里。