猝死

    我們前面提到，人體常見的六種死因為窒息、損傷、中毒、高低溫、電擊、疾病及衰老。疾病及衰老導致人體死亡這一分類中，就有嚴重疾病導致的正常死亡和潛在性疾病導致的非正常死亡。這種非正常死亡，因為毫無預兆、死亡過程急驟，所以需要法醫(yī)來進行甄別。

    我們把平素身體健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自身疾病而突然發(fā)生的死亡稱為猝死。

    猝死在法醫(yī)學實踐中非常多見。因為很多猝死是存在誘因的，比如睡夢、情緒激動、外傷、饑餓、寒冷等。尤其是以外傷和情緒激動作為誘因的猝死事件，通常是發(fā)生在打架、糾紛過程當中，所以很多死者家屬會認為行為人應該承擔“故意殺人”的刑事責任。然而在法醫(yī)鑒定完成后，這類案件當然不會被作為故意殺人案來處理，從而引起了死者家屬的異議。

    猝死主要有兩大類。

    1. 心源性猝死。其是指由于心臟原因導致的患者突然死亡，這是在法醫(yī)學實踐中最為常見的猝死類型。有文獻指出，“在心源性猝死的人中，八成的死因與急性冠狀動脈綜合征有關”。也就是說，法醫(yī)學實踐中，最為常見的就是冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）引起的猝死。

    簡單說，為心臟供血的冠狀動脈，因為存在粥樣硬化，所以管腔變窄、彈性降低，在一些誘因的作用下，血管收縮，血管不通暢，從而導致心肌急性缺血，進而發(fā)生惡性心律失常引起猝死。

    這些疾病，如果不做專門的檢查，是難以發(fā)現(xiàn)的。

    2. 非心源性猝死。猝死案例中，還有四分之一左右的患者，并不是死于心臟疾病，比如肺梗死、支氣管哮喘、腦血管病變、急性出血性胰腺炎等。

    在遇到類似此類案件時，法醫(yī)應該如何做呢？

    在全面了解案情之后，法醫(yī)應該最先對其他可能存在的致死性因素進行分析和排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那么就高度懷疑死者是猝死。

    此時，法醫(yī)會摘取死者的全套臟器，進行法醫(yī)組織病理學檢驗。通過此項檢驗，可以根據組織器官的微觀結構改變，確定死者生前患有的疾病或者潛在性疾病，再根據當時可能存在的誘因進行分析，綜合判斷死者的死因，并且在鑒定書中列出誘發(fā)因素的可能性。

    因為誘因在整個死亡過程中的參與度是很低的，所以行為人究竟該承擔什么責任，這也根據案情的不同而有不同的界定。老秦認為，在多數(shù)情況下，行為人只承擔死者死亡的民事責任，而并不承擔刑事責任。

    自救x小劇場

    小白：“師父，我突然預感你今天要吐槽我?！?/br>
    聶之軒：“你的預感蠻準的。你可不能這么好吃油膩的東西，而且還不喜歡運動。身材發(fā)胖倒是小事，但是讓身體處于亞健康狀態(tài)可就不好了?！?/br>
    小白：“放心吧師父，我才二十多歲，不會猝死的?！?/br>
    聶之軒：“這可說不準，有數(shù)據統(tǒng)計，心腦血管潛在性疾病導致人猝死的案例中，死者年齡有明顯的年輕化趨勢。現(xiàn)在的生活好了，又有那么多像網絡游戲一樣可以讓人著迷、上癮、熬夜不睡覺的東西，也有很多年輕人患有潛在性疾病而察覺不到，所以有猝死風險了?！?/br>
    小白：“我決定明天去體檢?！?/br>
    聶之軒：“其實有很多潛在性疾病，之所以被稱為‘潛在性’疾病，就是不做專門的檢查，是發(fā)現(xiàn)不了的。即便是常規(guī)全身體檢，也發(fā)現(xiàn)不了?！?/br>
    小白：“師父，你說得我好絕望！猝死發(fā)病急驟，而且平時還察覺不到，那么該如何避免和預防呢？”

    聶之軒：“過分的擔憂倒是沒有必要的。畢竟猝死在整個人群中還是極少發(fā)生的。即便是在確實患有潛在性疾病的人群中，猝死也極少發(fā)生。所以，不需要杞人憂天啦。不過，擁有一個健康的身體，才是真正預防、杜絕猝死的最佳途徑。這就需要大家平時培養(yǎng)一個健康的生活習慣，比如不吸煙，不喝酒，多運動，少油葷、少糖飲食，控制體重，作息時間有規(guī)律，不吃垃圾食品，等等。即便你現(xiàn)在的生活習慣并不好，但只要從今天開始，嚴格要求自己，一定可以擁有好的體格，趕走亞健康?！?/br>
    小白：“如果我已經有冠心病了，是不是就沒救了？”

    聶之軒：“即便是已經患有心腦血管疾病，認真保養(yǎng)，積極治療，嚴格遵醫(yī)囑，是可以改善狀況的。假如已經患有很嚴重的疾病，比如冠心病，則要時刻控制自己的情緒，不劇烈運動，保持身體處于平穩(wěn)和緩的狀態(tài)，隨身攜帶特效藥物。”

    小白：“看來，我還是明天早起跑步去吧?！?/br>
    第13章 第十三案 令人窒息的cao作

    姿勢不對，也會讓你永遠沉睡。

    夏曉曦和老公已經結婚五年了。

    為了慶祝結婚五周年，夏曉曦把孩子送去了母親家，然后和老公一起去重溫青春的歲月。

    這一天晚上，夫妻倆玩得很嗨。他們先是去享受了燭光晚餐，然后去酒吧瘋狂到凌晨兩點。

    夏曉曦不勝酒力，多喝了幾杯就幾乎喪失了意識。老公也是歪歪斜斜地背著她，回到了家里，四仰八叉地往床上一躺，就沉沉睡去。

    第二天早晨，老公醒來時，已經時近九點了。

    夏曉曦一直都習慣早起，怎么這會兒還沒有動靜？難道昨晚真的喝多了嗎？老公推了推身邊俯臥的夏曉曦，頓時嚇得傻了。夏曉曦的身體已經變得冰涼梆硬。很顯然，夏曉曦已經死去多時了。

    在勘查現(xiàn)場之前，民警費了很大的勁才控制住夏曉曦的父母。在此之前，他們一直在毆打自己的女婿。而這個女婿任憑岳父母的拳打腳踢，也不挪動半下，一副癡呆的樣子。

    “如果不是做了虧心事，怎么會這樣呢？一定是他殺害了曉曦，一定是！”夏曉曦的父母這樣說著。

    現(xiàn)場并沒有什么異常，毫無搏斗的痕跡。只是從尸體表面上看，夏曉曦的鼻子和嘴巴都歪斜了，皮膚上面印著深深的印痕。這些印痕，和她那個枕頭席子的花紋高度一致。

    “死者存在明顯的窒息征象?！甭欀帉π“渍f，“而且口鼻腔沒有任何嘔吐物?？梢钥隙?，死者死于機械性窒息?！?/br>
    “機械性窒息有好多種啊，她是哪一種呢？”小白問。

    聶之軒說：“死者頸部、胸部沒有明顯損傷，又沒有食物反流，結合現(xiàn)場的情況以及尸體的原始體位，可以確定死者死于‘捂死’。”

    “?。　毙“捉辛艘宦?，小聲說，“他殺？捂死是不是唯一一種不可能自己形成的死亡方法？”

    “你記混淆了！”聶之軒敲了一下小白的腦袋，說，“唯一一種不能自己形成的死亡方法是‘扼死’！恰巧，這個死者還真的就是意外死亡的?！?/br>
    “??？是嗎？那為什么呢？”小白撓了撓頭。

    聶之軒說：“死者的全身其他地方一點點損傷都沒有，只有口鼻腔存在印痕，說明她是因為被悶壓在枕頭上，口鼻腔被完全封閉，從而導致窒息死亡的?！?/br>
    “會不會是她老公把她腦袋按在枕頭上捂死的？”

    “不會?！甭欀幷f，“侵害動作，必然會留下痕跡?，F(xiàn)場沒有脫落的頭發(fā)，死者后腦和頸部沒有任何損傷，她老公是怎么用力的呢？”

    “可是，人體憋氣到極限，不都會下意識自救嗎？”

    “正常人是這樣。”聶之軒在鼻子前面扇了扇，“但是你聞，這屋里一屋子酒味，我們現(xiàn)在需要進行酒精檢測，確定死者處于重度醉酒狀態(tài)。一旦死者當時是這種狀態(tài)，就有無法自救的可能性了?！?/br>
    案情x剖析

    扼死和捂死

    捂死和扼死是兩種極其常見的機械性窒息導致死亡的種類。它們之間的區(qū)別，就是捂死侵犯的地方是口鼻腔，而扼死是頸部。

    雖然看上去僅僅是侵犯部位不同，但是從法醫(yī)學實踐來看，有著實質上的不同。只要明確死者屬于扼死，便可明確系一起他殺命案；而如果是捂死，則要考慮自殺、意外死亡和他殺這三種可能性。

    我們先說這兩者的共同點。

    兩種死亡的原因，其實都是呼吸道受阻，影響了氣體交換，導致窒息死亡。這是死亡的主要機制。但是，在少數(shù)情況下，扼頸導致人體死亡，也有可能是因壓迫兩側頸部血管，導致腦部缺氧而死亡；抑或是頸部神經受壓，導致心臟反射性停搏而死亡。

    兩種死亡的尸體，都會有比較明確的窒息征象，比如眼瞼出血點、面部皮膚出血點、指甲青紫、口唇青紫，解剖可以看到心血不凝、內臟淤血、顳骨巖部出血等征象。和縊死、勒死不同，扼死和捂死的死亡過程相對會比較長，所以窒息征象也會比較典型和充分。

    關鍵的，我們還要說說兩者不同之處。

    先說扼死。

    扼死有幾種方式：徒手（單手或雙手）扼頸、肘部和前臂扼頸、器械扼頸等。因為無需工具，隨時可以進行扼頸動作，所以在兇手和被害人體力相差懸殊的時候，扼死是很容易發(fā)生的。不過，無論是哪一種方式，能夠讓被害人死亡，必然會在尸體的皮膚上留下相應的痕跡。這些痕跡，我們稱為扼痕。

    皮膚表面的扼痕，有的時候可以提示很多問題。比如，在法醫(yī)秦明系列小說里就記載了這樣一個案例。一具尸體的左右頸部都存在扼痕，從左側的扼痕可以看到一些新月狀的擦傷，提示是指甲印痕；右側的扼痕非常廣泛，程度較深，提示是戴粗紗手套作案。那么，戴著粗紗手套的手，怎么會留下指甲印痕呢？睿智的法醫(yī)通過這一跡象，確定兇手只戴了一只手套，從而順利破案。

    除了導致皮膚扼痕，扼死通常還會造成頸部肌rou的出血，以及舌骨、甲狀軟骨的骨折。這些骨折和出血，對于將那些扼痕不明顯的尸體確定為扼死具有重要意義。

    因為扼死這種方式自己是不能做到的，所以只要法醫(yī)確定死者屬于扼死，就可以確定是他殺命案。

    再說捂死。

    捂死說白了，就是捂壓口鼻腔導致機械性窒息死亡。

    很多人說，既然自己不可能扼自己的頸部導致死亡，那么也不可能自己捂壓自己口鼻腔導致死亡啊。

    其實不然。相對于扼死，捂死的方式更加繁多。比如，用手或者軟物捂壓口鼻腔致死，這個通常會是他殺；面朝下，口鼻埋入軟物或者泥沙內導致死亡，這樣的方式有可能是他殺。也有少數(shù)特殊情況下（如醉酒、吸毒后）屬于意外死亡。塑料袋、膠袋等物體套住頭頸部導致死亡，這樣的方式有可能是他殺，也有可能是自殺，更多見的則是意外死亡（如小孩玩耍時用塑料袋套頭部導致窒息死亡）。甚至還有一些更加離奇的捂死方式，比如曾經有報道，一個婦女在給嬰兒哺乳的時候，不慎將嬰兒緊壓在rufang上，導致嬰兒窒息死亡；一個父親熟睡后，肢體壓迫在嬰兒口鼻處，導致嬰兒窒息死亡。

    和扼死的原理一樣，捂死通常也會在口鼻部留下?lián)p傷。尤其是他殺案件中，法醫(yī)均可以在死者的唇黏膜、頰黏膜、牙齦或者面部肌rou處發(fā)現(xiàn)損傷和出血。再結合現(xiàn)場和尸體的窒息征象，得出結論也就不難了。

    有同學問，那口鼻纏繞膠帶死亡呢？

    口鼻纏繞膠帶，要到能夠讓人窒息死亡的程度，是需要一定纏繞力度的，這樣的力度通?？梢栽谄つw或者皮下留下痕跡。即便留不下痕跡，法醫(yī)也可以通過排除法來確認死因。

    而且，其實在法醫(yī)學實踐中，大多口鼻纏繞膠帶死亡的，都是自殺。自殺的情況下，膠帶自然就留在了死者的口鼻部。

    可是，為什么大多是自殺呢？想想看，一個正常的成年人，怎么可能那么容易讓別人給自己纏繞膠帶？他勢必會掙扎。一旦有掙扎，就有抵抗傷，一旦被控制，就會有約束傷。所以，在不留下任何損傷的情況下，想通過纏繞膠帶捂死一個人，是不可能實現(xiàn)的。

    那為什么自殺的人要給自己的口鼻纏繞膠帶呢？同樣的道理，上網可以搜到很多新聞，很多自殺溺死的人，都捆綁手腳、纏繞口鼻。我猜，原因就是他們堅定了必死的決心，防止自己下意識自救吧。這也是猜測，為什么要這么做，恐怕只有死者自己才知道。

    那如果損傷輕微，法醫(yī)會不會漏檢，從而判錯了案件性質呢？法醫(yī)也是人，當然不能排除這種可能性。但是，探案不只是法醫(yī)一個人在做，還有那么多偵查員在調查，那么多現(xiàn)場勘查員在勘查現(xiàn)場。只要有一方面存在疑點，警方都不會輕易放過。所以，如果我們再看到那些吸引人眼球的新聞標題時，不要盲聽盲信，要有思考，才不會被謠言忽悠哦！

    自救x小劇場

    小白：“哈哈哈哈，師父，你看這個笨賊好搞笑啊。這個新聞報道說，一個笨賊想鉆過防盜窗入室盜竊，結果脖子被卡住了，最后他自己報警讓消防員來救他。”

    聶之軒：“其實這是很危險的事情。頸部被異物卡住也是可以導致意外機械性窒息死亡的?！?/br>
    小白：“懂了，懂了，所以我們不能隨便把脖子往欄桿里面卡對不對？”

    聶之軒：“我之前說過，咱們的頸部很重要，不僅有關鍵的大血管，還有提供氧氣的唯一通路——氣管，所以，要保護好咱們的頸部，任何扼壓頸部的行為都是非常危險的?！?/br>
    小白：“氣道的上端是口鼻，所以口鼻更要保護吧?！?/br>
    聶之軒：“口鼻都可以往氣管內輸送氧氣，同時捂壓口鼻這種方式，除去有人刻意加害，還是挺不容易做到的。但是在法醫(yī)學實踐中，有一種捂死還是比較多見的，那就是小孩子玩塑料袋，套頭部?！?/br>
    小白：“如果不把塑料袋扎緊，也會不能自救嗎？”

    聶之軒：“對，即便不扎緊袋口，一旦因為口鼻被塑料袋覆蓋而不能呼吸，缺氧發(fā)生后，可能會立即出現(xiàn)意識模糊的狀態(tài)，這種狀態(tài)下，可能就不會自救。不會自救，那扎不扎緊袋口，結果都是一樣的——窒息死亡?！?/br>
    小白：“所以盡可能不要讓小孩子玩塑料袋，塑料袋對小孩子來說，也是危險物品啊?！?/br>
    第14章 第十四案 搭上生命的惡作劇

    她一邊吃著花生米，一邊得意地期待著嚇哭那個“倒霉鬼”。

    夏曉曦已經十歲了，雖然是個女孩子，但是她從小就和男孩子們一起玩，養(yǎng)成了“瘋瘋癲癲”的性格。小區(qū)的鄰居們都稱呼她為“瘋丫頭”。

    這幾天，被隔壁胖胖惡作劇整了的夏曉曦，一直懷恨在心，不管怎么著，她都一定要報復一次。她想了很久，終于有了一個計策。

    胖胖每周三晚上會去學英語，而周三晚上他的父母都要加班，所以這天胖胖都會在放學后自己回到家里。胖胖家和夏曉曦家所在的小區(qū)，有一條幽黑的小路，而為了不繞路，膽大的胖胖每天都會從這里回家。

    夏曉曦的惡作劇就安排在了這里。她決定在這條小路的一個變電箱后面躲著，等胖胖獨自回來的時候，突然跳出來嚇唬他。

    可是，因為有路燈，即便是猛然跳出來，胖胖還是會在第一眼就認出夏曉曦。所以，夏曉曦想，她必須得化一下妝。

    去買魔鬼的面罩，爸爸mama肯定是不允許的。只有自己做了。

    夏曉曦在家里找出一條白裙子，然后又找出了一盒魚皮花生米?；ㄉ椎共皇鞘裁粗攸c，只是因為這個盒子長得比較奇形怪狀。如果把這個奇形怪狀的盒子戴在頭上，那么她一個漂漂亮亮的小姑娘，一下子就變成一個形態(tài)可怖的“魔鬼”了。

    在家里，夏曉曦把花生米倒了出來，然后反復試驗這一頂奇特的“帽子”。她堅信，在昏暗的燈光之下，她這個樣子一定可以嚇壞那個討厭的胖胖。夏曉曦對自己的設計很得意。

    晚上，夏曉曦借著去小區(qū)門口買文具的理由，從家里出來了，悄悄地躲在變電箱的后面。算著時間，胖胖也應該要回家了。

    夏曉曦從家里出來的時候，抓了一把花生米放在盒子里。她知道，等待的時間太過于無聊，所以想吃一些零食好消磨時間。在昏暗的燈光之下，夏曉曦開始玩起了雜技。這是她很擅長的把戲，就是把花生米高高拋起，然后用嘴接住。這樣的動作，看著很酷。

    夏曉曦一邊揚揚自得地拋接著花生米，一邊用眼角掃著道路盡頭的小區(qū)大門，等待那個倒霉鬼胖胖的到來。突然，在一?；ㄉ走M入她的口腔的時候，她不小心吸了一口氣，這?；涣镟钡幕ㄉ拙椭苯鱼@進了她的嗓子眼兒里。

    瞬間，夏曉曦感覺到自己的呼吸異常困難，她知道此時的自己一定已經憋紅了臉。她拼命地摳著自己的喉嚨，可是什么也摳不到。夏曉曦越來越覺得很困、很乏力。她靠著變電箱慢慢地坐在了地上，感覺自己全身都失去了力氣，甚至大汗淋漓。慢慢地，她失去了意識。