中暑死

    中暑，這個詞兒我們并不陌生。在炎熱夏季，經(jīng)常有人發(fā)生中暑。但很少有人知道，其實中暑是件比較危險的事情，中暑可以導(dǎo)致死亡。

    環(huán)境溫度很高的時候，尤其是在密閉、濕度較大的空間時，機體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積在體內(nèi)，可能引起全身性損傷，甚至引起機體死亡。

    中暑主要分為熱射病和日射病。熱射病是指在高溫環(huán)境中，尤其是密閉空間內(nèi)，無防暑降溫措施導(dǎo)致的全身性損傷。日射病是指日光直射頭部時間過長引起的全身性損傷。

    在熱射病的發(fā)展過程中，濕度也起到了一定的作用，濕度較大的環(huán)境里，容易發(fā)生中暑。

    中暑和環(huán)境因素、個體因素都有很大的關(guān)系。根據(jù)法醫(yī)學(xué)實踐中所見，很多中暑死的死者在生前最后一刻都是突然虛脫、喪失意識，這個時候會有高熱、潮紅、皮膚干燥無汗等臨床表現(xiàn)同時發(fā)生。那么，法醫(yī)怎么確定死者是否為中暑死呢？

    因為中暑死的尸體表現(xiàn)并不會有特異性改變，所以法醫(yī)在細致觀察的基礎(chǔ)上，還要排除其他可能存在的死因。

    首先，法醫(yī)會對尸表進行檢驗，排除死者顱腦損傷或身體其他部位遭受機械性損傷導(dǎo)致死亡。只要尸表沒有明顯損傷痕跡，這一點并不難。

    其次，法醫(yī)會對尸體的口鼻、頸部、胸部等特殊部位進行檢驗，排除死者是被別人捂壓口鼻腔、掐扼頸部、按壓胸部導(dǎo)致的機械性窒息死亡。

    再次，法醫(yī)會對尸體的心血、胃內(nèi)容物進行毒物化驗，排除死者死于中毒，并且排除有安眠鎮(zhèn)靜類藥物等催眠的可能。

    最后，法醫(yī)還會對尸體的臟器進行切片處理，進行組織病理學(xué)檢驗，排除死者是因患有潛在性疾病導(dǎo)致的猝死。

    排除了上述死因以后，法醫(yī)會結(jié)合現(xiàn)場進行初步判斷。中暑死發(fā)生的必然環(huán)境因素是高溫，如果不具備高溫環(huán)境，那就不能判斷為中暑死。

    在排除其他死因，并且現(xiàn)場確實存在高溫、高濕、密閉等環(huán)境條件的情況下，法醫(yī)會對尸體進行進一步觀察、檢驗，發(fā)現(xiàn)支持中暑死的尸體現(xiàn)象。那么中暑死會有哪些較為明顯的尸體現(xiàn)象呢？

    首先，中暑死的尸體皮膚溫度較高且干燥，同時伴有潮紅跡象。

    其次，中暑死的尸體尸斑非常明顯，而且出現(xiàn)得早。

    最后，也是較為有辨識度的，是對尸體的臟器進行切片，進行組織病理學(xué)檢驗，在顯微鏡下觀察細胞結(jié)構(gòu)的一些細微改變。

    比如，死者小腦浦肯野細胞數(shù)目會明顯減少，骨骼肌會有一些出血。

    以上都是對診斷中暑死有參考價值的因素。結(jié)合之前說的排除法，那么診斷中暑死也就不難了。

    上述案例中，夏曉曦因在一個密閉不透風(fēng)的車內(nèi)環(huán)境睡覺，未曾想到外界空氣溫度會迅速升高導(dǎo)致車內(nèi)溫度增高，加之剛剛下雨，空氣濕度很高，所以她就直接從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹惺詈蟮男菘藸顟B(tài)，從而不幸身亡。

    重癥中暑發(fā)病急驟，如不及時搶救就會導(dǎo)致死亡。在炎熱的夏季，我們很可能會發(fā)現(xiàn)身邊的人或者路人出現(xiàn)急驟的中暑癥狀，如果我們不出手相救，可能就會有一個鮮活的生命凋謝。佛曰，救人一命勝造七級浮屠。法醫(yī)說，生命是最可貴的東西，我們不僅要珍惜，更要尊重。

    所以，老秦在這里告誡大家，夏天的戶外運動一定要有度，要經(jīng)常補充水分，要避免在高溫、密閉的環(huán)境中長時間停留。否則可能一個不經(jīng)意，中暑就會落在自己的頭上。

    炎炎夏日，注意防暑降溫哦。

    自救x小劇場

    小白：“這天兒也太熱了，這么熱的天還要出現(xiàn)場，我感覺我要中暑了?！?/br>
    聶之軒：“沒搞錯吧？你坐在車?yán)?，還開著空調(diào)，沒有太陽長時間直射頭頂，沒有長時間處于高溫環(huán)境，你中什么暑？”

    小白：“師父，你這么瘦，是體會不到我們胖子多穿了一件‘脂肪衣’的感受的，好不好？”

    聶之軒：“胖子易出汗，某種程度上，還更不容易發(fā)生中暑。中暑高發(fā)的人群是高溫環(huán)境下工作的重體力勞動者、老年人、嬰幼兒和體質(zhì)弱的人，再就是產(chǎn)褥期女性以及患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)病的患者。你說，你屬于哪一種？”

    小白：“謬論，謬論！我現(xiàn)在就覺得自己意識很模糊?！?/br>
    聶之軒：“意識模糊？你還知道偷懶，怎么就意識模糊了？”

    小白：“師父啊，其實我也不是偷懶。我就是想說，我們這么辛苦，上頭應(yīng)該給我們一人發(fā)一點兒防暑降溫費，或者一人發(fā)兩個西瓜，治療一下我們這些‘中暑’的患者?！?/br>
    聶之軒：“先別說你的胃裝不下兩個西瓜，就算裝得下，如果你真的是中暑了，我也不能給你吃這么多西瓜?！?/br>
    小白：“為什么？中暑了不能吃？”

    聶之軒：“中暑了，也要講究搶救的方法。對于一般中暑的患者，首先要給患者降溫。”

    小白：“對對對，快拿西瓜給我降溫吧！”

    聶之軒：“降溫可不是吃西瓜。正確的降溫手段是盡快將患者移至清涼的地方，用涼的濕毛巾敷前額和軀干，用電風(fēng)扇或手扇使其降溫。對于發(fā)病急驟的重癥中暑患者，則要選擇陰涼的地方讓其坐臥，抬高下肢，同時用上述辦法對患者進行降溫處理。讓其喝一些清涼的飲料或者鹽水，但不可大量飲水。當(dāng)然，在做這些之前，首先要打120通知專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來進行專業(yè)救治。”

    小白：“為什么不能大量飲水？中暑不就是脫水嗎？”

    聶之軒：“大量飲水反而會造成體內(nèi)水分和鹽分大量流失，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命?！?/br>
    小白：“這么嚴(yán)重！好吧，師父，你果真是料事如神啊，我確實沒有中暑。現(xiàn)在可以給我買兩個西瓜了吧？”

    第3章 第三案 狗繩的秘密

    她一動不動，脖子上的繩索痕跡顯得異常詭異。

    夏曉曦從來不在乎自己暴躁的脾氣，尤其是在男友面前。她認(rèn)為，男人就應(yīng)該包容她的一切。

    “你是個男人，有你這么窩囊的嗎？什么事情都做不好，你還是個男人嗎？都二十好幾歲了，還一事無成，你不覺得你是個loser嗎？”一點兒雞毛蒜皮的小事，就可以惹怒夏曉曦。她口無遮攔地肆意辱罵著自己的男友。

    “早知道你這么沒用，我就去找李乘風(fēng)了，和你在一起就只剩下窩囊事兒了?！毕臅躁卦搅R越帶勁。

    李乘風(fēng)是個一直默默追求著夏曉曦的男人，也就是說，他是她男友的情敵。這一句話激怒了男友，他其實是一個沉默寡言的老好人。但是老好人也有憤怒爆發(fā)的時候。男友順手拿下掛在墻上的遛狗繩索，一下套住了夏曉曦的脖子。

    掙扎，無謂的掙扎。幾分鐘后，夏曉曦的掙扎停止了，她臉色烏青，一動不動。

    “殺人了，我真的殺人了。”男友突然冷靜了下來，但為時已晚。

    接到報警后，警方抵達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)夏曉曦懸掛在衛(wèi)生間房頂?shù)乃苌希瓷先ハ袷巧系踝员M了，懸掛著她脖子的，是一條遛狗的繩子。

    “我下班后一回家，就看到她掛在這里了?！蹦杏岩荒樉趩实馗嬖V警察，“我們因為一點小事吵了架，真沒想到她會自殺！我對不起她啊！”

    按照規(guī)定，所有的非正常死亡都必須經(jīng)過法醫(yī)初步尸表檢驗，才能辦理火化手續(xù)。聶之軒和小白在接到派出所警察的通知后，趕到了案發(fā)現(xiàn)場。

    夏曉曦尸體被放下后，聶之軒熟練地檢查了死者頸部那深深的索溝。

    “她真的是上吊的嗎？”聶之軒抬眼看了看男友。

    “是……是啊?！蹦杏延行┚o張。

    “抓起來吧?！甭欀幊窬瘬]了揮手，“是他殺死了夏曉曦。”

    案情x剖析

    縊死和勒死

    縊死和勒死，這是兩種完全不同的死法，雖然兩者的致死機制是一模一樣的。在這兩種死法中，死者都是因為繩索類物體壓迫頸部，導(dǎo)致呼吸道壓閉而機械性窒息死亡。

    既然是機械性窒息死亡，那么兩種死法的死者都會具有機械性窒息死亡的一些尸體征象，比如指甲青紫、眼球突出、口唇青紫、心血不凝、眼瞼出血點、內(nèi)臟淤血、內(nèi)臟表面出血點等。

    在實踐中，當(dāng)法醫(yī)懷疑死者是被勒死或者縊死時，首先要進行如下判斷：

    1. 通過尸表和解剖檢驗，排除死者系顱腦損傷、其他重要器官損傷引起的機械性損傷死亡。

    2. 通過尸表和解剖檢驗，排除死者系疾病致死。

    3. 通過毒物化驗，排除死者系中毒致死。

    在排除上述幾大類死因后，如果尸體有明顯的機械性窒息死亡征象，則可以判斷死者系機械性窒息死亡。

    機械性窒息死亡也有很多種方式，而縊死和勒死是其中兩種。

    首先，我們要知道縊死和勒死的區(qū)別。

    縊死，就是用自身重量作用于頸部繩索導(dǎo)致的機械性窒息死亡；勒死則是利用外界作用力，使得繩索在頸部交叉，壓迫頸部導(dǎo)致的機械性窒息死亡。

    在排除其他死因的情況下，法醫(yī)會首先判斷死者是縊死還是勒死。有個好的區(qū)分辦法：縊死，因為作用力來自死者的自身重量，所以位于尸體頭部較低位置的頸部就會著力較重（多見于下頜下），而較高位置的部位就會著力較輕（多見于耳后）。著力較重的部位會呈現(xiàn)出深深的索溝，而著力較輕的位置，索溝會逐漸減輕直至消失。這一種現(xiàn)象被法醫(yī)稱為“提空”。法醫(yī)經(jīng)常會這樣描述一個縊死尸體的頸部索溝：“死者頸部可見一索溝，繞頸一周。下頜下索溝較深，索溝在耳后提空?！?/br>
    勒死就不同了。勒死是運用自己或者他人的力量，使得交叉在頸部的繩索收縮，壓迫頸部。既然是這個機制，那么被勒死的尸體整個頸周受力是均勻的，所以索溝深淺會基本一致。

    除了索溝的明顯區(qū)別，縊死和勒死還有一個明顯不同的成傷機制問題，那就是用力不同?？O死是依靠死者自身重量，其重量可以達到五十多公斤；而勒死是依靠人為用力，其作用力度會小很多。這個機制可以導(dǎo)致兩種死法有以下幾種尸體征象方面的區(qū)別。

    1. 頸部損傷?？O死的巨大下垂力，可以導(dǎo)致頸總動脈分叉下部血管內(nèi)膜出現(xiàn)橫向裂傷。而勒死的作用力不是下垂力，而是環(huán)收力，所以不會導(dǎo)致血管損傷。

    2. 顏面和顱腦的征象?？O死的巨大下垂力會同時壓閉頸部的動脈和靜脈，導(dǎo)致血液無法通過動脈供應(yīng)上頭部，這樣就會出現(xiàn)尸體顏面蒼白、腦組織缺血的征象。而勒死的力量一般只能壓閉靠近體表的靜脈，而無法壓閉深層的動脈，血液還可以繼續(xù)通過動脈供應(yīng)上頭部，但無法通過靜脈回流。所以勒死的尸體會出現(xiàn)顏面青紫、腫脹以及腦組織淤血的征象。

    3. 脊髓損傷。尤其是在突然下墜的縊死案例中，尸體可能出現(xiàn)頸椎脫位、脊髓撕裂的情況，而勒死則不會出現(xiàn)。

    除了上述索溝和力量的區(qū)別，繩索位置也會有區(qū)別。縊死的繩索一般都是沿著下頜走向的，位置較高，所以力量折斷的都是舌骨大角和甲狀軟骨上角。而勒死的繩索位置一般不會太高，都位于喉結(jié)附近，所以會導(dǎo)致甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨縱向骨折。

    既然都是機械性窒息，為什么要分清死者究竟是縊死還是勒死呢？

    因為這有著非常重要的法醫(yī)學(xué)意義，分清縊死和勒死之后，就可以判斷死者是自殺、意外還是他殺了！

    死亡方式的判斷不僅要參考法醫(yī)學(xué)意見，也要結(jié)合調(diào)查、現(xiàn)場勘查的情況。分清縊死和勒死，會給死亡方式的判斷帶來很重要的參考價值。

    請注意以下用詞：

    縊死，多見于意外和自殺，罕見于他殺。

    勒死，多見于他殺，少見于自殺。

    有了上面這兩句話，大家知道區(qū)別兩種死因的重要意義了吧。

    尤其是在法醫(yī)判斷了死者是縊死的情況下，結(jié)合現(xiàn)場勘查和調(diào)查，基本就可以判斷死者究竟是死于意外還是自殺。

    為什么縊死罕見于他殺呢？用縊死的方式殺人，真的那么難嗎？

    如圖a，這樣的身高差距是極為罕見的；如圖b，這樣的做法勢必造成死者背部損傷，可以被法醫(yī)發(fā)現(xiàn)。即便是采用上述兩種做法勒死了別人，再偽裝自縊的現(xiàn)場，也勢必在死者頸部形成兩條走向不同的索溝，一樣會被法醫(yī)發(fā)現(xiàn)端倪。另外，那個要被勒死的大活人，不知道反抗嗎？即使反抗被你制服了，搏斗過程中不會留下傷痕嗎？

    a

    b

    有人說了，難道不能把人弄暈了再讓他縊死？理論上說確實可以，但是別忘記了，如果是下藥迷暈的話，躲不過警方的常規(guī)毒物化驗。又有人可能會說，用打暈的方法如何？打暈的話，頭部會有損傷被發(fā)現(xiàn)。

    還有人說了，我先把人弄死，再偽裝一個自縊現(xiàn)場該不會露餡吧？看過我的書的同學(xué)都知道，有個專業(yè)名詞叫作“生活反應(yīng)”。頸部索溝有無生活反應(yīng)，可以讓法醫(yī)們直接判斷出縊吊行為是在死者生前進行的，還是在死后進行的。而且，你先把人弄死，總要有個死因吧！你覺得哪種死因不會被法醫(yī)發(fā)現(xiàn)？

    所以，天網(wǎng)恢恢，疏而不漏，法醫(yī)科學(xué)是可以輕松判斷此類案件的死因和死亡方式的。

    最后，還要加注一句：縊死的力量來源于死者的“全部體重”或“部分體重”。為什么要這么說呢？因為典型的縊死是我們常說的“上吊”——踩個凳子，用繩子掛住脖子，然后蹬掉凳子。但也有很多非典型縊死，半蹲位、坐位、跪位、趴位等其實都是可以導(dǎo)致縊死的。在很多小學(xué)生意外縊死的案例中，上述體位時常出現(xiàn)。所以在生活中也要注意類似的安全隱患。

    自救x小劇場

    小白：“師父，昨晚我看了個恐怖片，看完后我有個疑惑?！?/br>
    聶之軒：“什么疑惑？”

    小白：“為什么恐怖片里的吊死鬼都會伸出長長的舌頭？”

    聶之軒：“在有的縊死案件中，繩索勒頸的位置比較低，在舌骨以下，這樣會因為下垂力推動舌骨，導(dǎo)致舌頭伸到口腔之外。所以那些看到過這一類縊死者的人，就會認(rèn)為吊死的人的舌頭都吐在外面。這樣一傳十，十傳百，再加上潤色、加工，恐怖片里的吊死鬼就都成了這副樣子。”

    小白：“可是我們看到過的幾個縊死尸體，舌頭都沒伸出來啊。”

    聶之軒：“在大部分縊死案件中，繩索是作用在舌骨上方的，所以并不會把舌頭推出口腔。不過，在勒死的案件中，倒是有不少死者舌頭伸到口腔外，或者位于上下牙列之間的。因為勒死的案件中，繩索更容易作用于舌骨之下?！?/br>
    小白：“對了，我記得我小的時候，有個小朋友從后面拉我的紅領(lǐng)巾，我當(dāng)時不自覺地就伸出了舌頭。那種感覺，現(xiàn)在想一想都有些害怕。”

    聶之軒：“是了，勒死和縊死，這兩種死亡案件中，有一大部分都是意外導(dǎo)致的。尤其在兒童群體當(dāng)中，這種意外事件比較多發(fā)。小孩子打鬧，用跳繩的繩索或者紅領(lǐng)巾勒頸，又或者是小孩子自己在家沒事，用紅領(lǐng)巾學(xué)上吊什么的，都是意外致死案例中比較多見的類型。這都是極其危險的。所以家長一定要從小就給孩子灌輸安全防護的意識，告訴他們我們的頸部是有多么多么重要和脆弱，是不能用繩索去纏繞、縊吊的?！?/br>