迪倫已經(jīng)cao作插管，手法也是非常的熟練。

    一系列搶救措施已經(jīng)完成，但是依然沒有取得效果，考爾斯的依然處于室顫狀態(tài)。

    “360焦耳再?gòu)?fù)律！75mg利多卡因推注！”秦川很是果斷地再次發(fā)出命令。

    這一次，終于有了效果，也有可能秦川之前的搶救步驟也起到了作用?？紶査沟哪w色慢慢由慘白轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色。顯示器也恢復(fù)了竇性心律。但是早搏的癥狀明顯。

    “血壓80p，脈搏50，雙側(cè)有呼吸音！”迪倫說(shuō)道。

    “10%葡萄糖酸鈣10ml靜推！利多卡因50mg二次靜推接每分鐘1mg滴注！硫酸鎂1g靜注！炭酸氫鈉1管推注！”秦川說(shuō)道。

    這一次，考爾斯終于恢復(fù)了正常，手指頭略微動(dòng)彈了一下，然后眼皮微微顫動(dòng)了一下。

    迪倫贊嘆地說(shuō)道：“秦，你這一次的表現(xiàn)非常出色。聽說(shuō)你曾經(jīng)在中國(guó)國(guó)內(nèi)當(dāng)過(guò)醫(yī)生，你應(yīng)該是一名非常出色的醫(yī)生?！?/br>
    迪倫設(shè)身處地想了一下，如果剛才是自己在秦川的位置，能不能夠做得秦川這么好，能不能夠?qū)⒒颊邚乃劳鼍€上拉回來(lái)。迪倫有些無(wú)奈，他沒有辦法像秦川一樣，能夠在這么快的時(shí)間里，每一次都能夠做出正確的判斷。自己竟然不如一名見習(xí)醫(yī)，迪倫內(nèi)心有些羞澀。

    “迪倫醫(yī)生，不好意思，本應(yīng)該讓你來(lái)cao作的?！鼻卮ìF(xiàn)在的身份是見習(xí)醫(yī)，所以剛才的cao作，是有些不妥當(dāng)?shù)摹?/br>
    “你做得非常好。”迪倫似乎不想繼續(xù)話題。

    后續(xù)的事情已經(jīng)與迪倫無(wú)關(guān)，考爾斯是icu病人，icu醫(yī)生已經(jīng)已經(jīng)趕了回來(lái)。迪倫將剛才的搶救過(guò)程進(jìn)行了記錄，就算完事了。

    “走，吃午餐去。否則就只能吃晚餐了?！钡蟼愋那樗坪醪皇呛芎谩?/br>
    史派西明顯不是一個(gè)會(huì)觀顏察色的人，所以他并沒有看到迪倫的臉色不佳，依然大咧咧地說(shuō)道：“迪倫醫(yī)生，今天我們做了這么多，是不是應(yīng)該有獎(jiǎng)賞？比如午餐什么的。”

    秦川連忙碰了史派西一下，沒想到這個(gè)二貨竟然沒弄明白是怎么回事：“秦，你干什么？差點(diǎn)把我撞倒了?！?/br>
    秦川無(wú)奈地聳了聳肩，這個(gè)孩子真是太二啊。

    不過(guò)迪倫也不是個(gè)小氣的人，略微調(diào)整了一下，已經(jīng)恢復(fù)了平時(shí)的豁朗。

    “沒問題。今天中午請(qǐng)各位吃披薩吧。我可知道附近有一家非常的不錯(cuò)的披薩店?！钡蟼愃坪跻呀?jīng)忘記了之前所有的不快。

    第三百三十五章 醫(yī)學(xué)之外的問題

    秦川不知道的是，考爾斯的事情并沒有完，下午的時(shí)候，美麗的艾麗莎護(hù)士找到秦川，說(shuō)考爾斯想見一見他。

    秦川不知道考爾斯要見自己究竟有什么事情，不過(guò)還是向迪倫請(qǐng)了個(gè)假，去了一趟十樓。

    考爾斯的情況依然不太好，因?yàn)榭紶査够加泄谛牟?，同時(shí)還患有糖尿病，長(zhǎng)期接受血透析。他的身體已經(jīng)到了崩潰的邊緣。

    看到秦川，考爾斯勉強(qiáng)露出了笑容。

    “我不知道是該感謝你將我從死亡的邊緣拉回來(lái)，還是該埋怨你讓我繼續(xù)承受痛苦。你是一個(gè)非常不錯(cuò)的大夫，能夠盡心盡力救人。但是有個(gè)時(shí)候，沒辦法去說(shuō)清楚對(duì)錯(cuò)。”考爾斯的聲音很虛弱。

    秦川在考爾斯的床邊坐了下來(lái)，盡量前傾，讓考爾斯不需要費(fèi)太大的力氣來(lái)說(shuō)話。

    考爾斯接著說(shuō)道：“我已經(jīng)叫我的律師過(guò)來(lái)，立有生存意向書，這是病人通過(guò)律師建立的遺囑，目的是為了表明在自己意識(shí)喪失的情況下，希望醫(yī)務(wù)人員怎樣處理，我的生存意向書選定的醫(yī)療狀態(tài)是dnr，如有心跳呼吸停止，不要搶救。知道為什么我要這么做么？”

    秦川點(diǎn)點(diǎn)頭：“我是醫(yī)生，我會(huì)盡量去挽救病人的生命，我知道生對(duì)于有些病人來(lái)說(shuō)比死去更痛苦，但是對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該努力去挽留生命?！?/br>
    “孩子，還有比生命更重要的。尊嚴(yán)。如果不能有尊嚴(yán)的活著，我寧愿死去。但是現(xiàn)在我的這種生存狀態(tài)，已經(jīng)讓我喪失了應(yīng)有的尊嚴(yán)。不過(guò)，我還是要感謝你?！笨紶査沟哪樕下冻隽诵θ?。

    考爾斯的兒子吉蘭已經(jīng)趕了過(guò)來(lái)，看著有些虛弱的考爾斯，神情卻很復(fù)雜。

    “我被醫(yī)生救回來(lái)了。這個(gè)年輕醫(yī)生人很不錯(cuò)?！笨紶査鼓樕下冻隽诵θ?。看到兒子吉蘭。讓考爾斯心情不錯(cuò)。

    “也許活著更好。但是我有些害怕看著你痛苦的表情?！奔m很小聲地說(shuō)道。

    “我已經(jīng)無(wú)法承受這種痛苦了。我覺定當(dāng)逃兵。也許下一次，我就能夠安靜地離開了?！笨紶査拱察o地閉上眼睛，似乎有些累了。

    吉蘭轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)看著秦川，一雙湛藍(lán)的眼睛此事卻如同深邃的藍(lán)天，臉上沒有太多的表情，淡淡地說(shuō)道：“這些年來(lái)。他一直承受巨大的痛苦。他的活動(dòng)場(chǎng)所只有醫(yī)院。他似乎固定在機(jī)器上。透析，插管……也許，也許……”

    吉蘭沒辦法繼續(xù)說(shuō)下去。說(shuō)完便起身走了。

    這一次完美的搶救，秦川一直覺得自己自始至終，每一步cao作都非常完美，甚至讓迪倫這樣高傲的住院醫(yī)感到了慚愧。但是現(xiàn)在，秦川有些茫然，自己竭盡所能，將病人從死亡邊緣拉了回來(lái)。但是，究竟是幫助了病人，還是害了病人呢？考爾斯本來(lái)可以安靜的離開，一切痛苦都將完結(jié)，解脫的也許不止是考爾斯自己，還有考爾斯的家人。

    從醫(yī)生的角度來(lái)看，病人的生命體現(xiàn)在血壓、呼吸、心跳、大腦活動(dòng)等生命體征上。這些可以用儀器檢測(cè)的數(shù)值都還處于正常的范圍。但是考爾斯多年來(lái)疾病纏身，無(wú)論是考爾斯本人。還是考爾斯的家人，都在承受這痛苦。

    秦川站了起來(lái)。默默地離開了病房。

    “哎。其實(shí)你做得沒錯(cuò)。醫(yī)生必須挽救生命，你做得非常完美?？紶査瓜壬矝]有責(zé)怪你。只是他實(shí)在太痛苦?！卑惿慷昧艘磺校吹角卮?zhǔn)備離開，連忙安慰道。

    秦川向艾麗莎笑了笑，隨即變得輕松了起來(lái)。無(wú)論怎么說(shuō)，面對(duì)這種情況。在病人沒有表明要放棄的情況下，自己總是會(huì)盡全力去挽救病人的生命。自己并沒有做錯(cuò)什么。這種超出醫(yī)學(xué)之外的問題，永遠(yuǎn)沒有正確的答案。生命只有一次，對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，都是寶貴的。醫(yī)生就是要努力去挽救生命。

    “有個(gè)時(shí)候。我們沒有選擇的余地，以為我們是醫(yī)生。這是你的職責(zé)，你必須去做。無(wú)論你覺得你的作法是正確還是錯(cuò)誤。你都無(wú)法選擇?！钡蟼惛锌卣f(shuō)道。

    黛博拉等人對(duì)秦川佩服得很。

    “秦，你的醫(yī)術(shù)已經(jīng)這么高明了，為什么還要不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到約翰霍普金斯大學(xué)來(lái)重新當(dāng)醫(yī)學(xué)生呢？”黛博拉的這個(gè)疑問，也許是這幾個(gè)實(shí)習(xí)生共有的疑惑。

    “中國(guó)有句俗話，三人行，必有我?guī)熝伞Ｃ绹?guó)的醫(yī)學(xué)教育與中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著非常大的差別，各有各自的特點(diǎn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中有著很多可取的地方。我希望能夠系統(tǒng)地經(jīng)歷這種教育。確實(shí)感受到了很多更進(jìn)步的地方。中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療出現(xiàn)了很多問題。我希望能夠從美國(guó)醫(yī)療體系中來(lái)尋求答案?！鼻卮ㄕf(shuō)得很真切。

    從擁有(天才名醫(yī))系統(tǒng)開始，秦川就知道自己將來(lái)注定不會(huì)只是一名單純的醫(yī)生。能者多勞，擁有這么一個(gè)逆天的系統(tǒng)，如果還甘于平凡，那真是無(wú)可救藥了。

    來(lái)到美國(guó)之后，接觸了這里的教育體系。秦川真切感受到，美國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)先與世界，確實(shí)有他獨(dú)到的地方。尤其是美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育中對(duì)于患者的重視、以生命為重的教學(xué)觀念是值得稱道的。

    醫(yī)生是這個(gè)星球上唯一能夠合法在人體上進(jìn)行各種化學(xué)、物理、生物cao作的職業(yè)。要成為一個(gè)醫(yī)生，必須讓其懂得生命的可貴。

    史派西對(duì)秦川卻心存怨念：“他么，是故意跑到這里來(lái)，讓我們感到羞愧的?！?/br>
    黛博拉與另外兩個(gè)見習(xí)生忍不住噗嗤笑噴了。

    由于中午的耽擱，這一天完成所有的事情之后，又已經(jīng)到了晚上點(diǎn)。

    2003年，acgme(美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì))終于把80小時(shí)限時(shí)規(guī)定作為強(qiáng)制性規(guī)定，所以美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目都必須遵循，否則就得不到認(rèn)證。然而，仍有80%的美國(guó)住院醫(yī)師有時(shí)候會(huì)超時(shí)工作。

    “看以后的情況，想有這么早回去，只怕是不大可能的事情了。今天既然時(shí)間還早，不如晚上去搞點(diǎn)活動(dòng)?！笔放晌鞲袊@道。

    史派西的意見得到了愛默生與塔拉吉的支持。

    “是啊。不如晚上去酒吧消遣吧。聽說(shuō)醫(yī)生們消遣最多的地方就是酒吧。說(shuō)不定能夠多認(rèn)識(shí)幾個(gè)醫(yī)生。對(duì)于我們的見習(xí)也有幫助?！睈勰苁琴澩?。

    塔拉吉也說(shuō)道：“不為別的。好不容易還有放松的機(jī)會(huì)，一定要抓住?，F(xiàn)在還是剛剛開始，我估計(jì)到了別的?？疲€會(huì)更加忙碌?！?/br>
    就連黛博拉也表示了贊同：“秦，你可很少參加我們的活動(dòng)。今天一起過(guò)去，怎么樣？”

    “秦，美女有約，不會(huì)不給面子吧？”史派西笑道。

    “好吧。晚飯還沒吃呢。史派西，你要請(qǐng)客么？”秦川笑道。

    “aa制。我覺得你還是要入鄉(xiāng)隨俗?！笔放晌髡f(shuō)道。

    秦川今天經(jīng)歷了很多，也準(zhǔn)備好好休息一天。所以沒有像往常一樣，一個(gè)人單獨(dú)行動(dòng)。而是也與幾個(gè)菜鳥同學(xué)一起去了酒吧。

    約翰霍普金斯醫(yī)院旁邊就有一家酒吧，這一家酒吧的顧客主要是約翰霍普金斯醫(yī)院的醫(yī)生。

    秦川與史派西等人進(jìn)入到酒吧之后，竟然碰到了熟人。

    艾麗莎向秦川幾個(gè)揮了揮手，艾麗莎與她的同事正在喝酒。

    “嘿，秦，很高興在這里遇到你。”艾麗莎換去護(hù)士裝之后，釋放了火爆的身材，卷曲的金發(fā)如同瀑布一般垂落在兩肩。

    史派西看待了：“這才是我的完美情人。秦，我的春天要來(lái)了?！?/br>
    “嗯，我已經(jīng)在你的眼睛里看到了餓狼一般的火焰。”秦川笑道。

    艾麗莎的兩個(gè)同事雖然沒有艾麗莎那么美艷，卻也是極為養(yǎng)眼，而且由于經(jīng)常呆在陰涼的醫(yī)院里，皮膚也比一般的美國(guó)女人要更加?jì)赡?。歐美女性只要到了成年，皮膚很容易變得粗糙，以東方人的觀點(diǎn)，還真是難覓幾個(gè)真正的美女。大抵上都是可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。

    秦川現(xiàn)在是已婚人士，卻不妨正常的友情交流。所以，秦川與史派西等人一起走了過(guò)去。

    “嗨。帥哥。我們可聽說(shuō)了你今天中午大展神威，將考爾斯先生從死亡邊緣拉了回來(lái)?！卑惿耐履菽刃Φ?。

    “下班時(shí)間，還是別談工作的事情。”艾麗莎知道秦川因?yàn)榭紶査沟氖虑橛行┬那椴挥淇臁?/br>
    “幾位美女，大家一起喝幾杯怎么樣？”史派西沒等艾麗莎等人回答，已經(jīng)在艾麗莎身邊坐了下來(lái)。

    “當(dāng)然?！卑惿热艘彩呛芩斓卮饝?yīng)了下來(lái)。

    當(dāng)醫(yī)生是一個(gè)工作強(qiáng)度非常大的職業(yè)，不僅是身體上的勞累，還有精神上的疲憊。下班之后，到酒吧來(lái)喝喝酒，放松一下心情，確實(shí)是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇。

    史派西是個(gè)非常善于調(diào)節(jié)氣氛的家伙，在他的挖空心思的調(diào)節(jié)下，氣氛一下子變得輕松了不少。秦川卻并不適應(yīng)這種生活。國(guó)內(nèi)的醫(yī)生與美國(guó)的醫(yī)生在日常生活上有著比較大的差異。中國(guó)醫(yī)生相比美國(guó)醫(yī)生，似乎要更宅一點(diǎn)。秦川便是這種宅醫(yī)中的典范。

    第三百三十六章 病情討論

    對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每一天上班開始，似乎都是一個(gè)新的開始。早上例行查房，有可能還要接手新病人。雖然對(duì)于自己負(fù)責(zé)的每個(gè)病人基本熟悉，就算不能夠?qū)⒉±吵鰜?lái)，至少也能記得病人的基本病情以及治療方案。

    但是每個(gè)病人每天的情況都不可能完全一樣，所以對(duì)于住院醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每日的查房便顯得非常重要。

    今天來(lái)了一個(gè)新病人，病人叫吉蓮。

    吉蓮因?yàn)闊o(wú)明顯誘因雙下肢浮腫入院。以雙踝部為主，伴乏力，夜間夢(mèng)多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)心悸、胸悶史，無(wú)頭痛、腰痛、血尿史，病前無(wú)服藥史。1月前浮腫延及臍部以下。伴氣促、胸悶，夜間不能平臥。

    查體：體溫37c，脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓149/110mmhg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，神志清楚，呼吸稍促，被動(dòng)半臥體位，車送入病房，對(duì)答切題，檢查合作。皮膚、粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝掌。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)眼瞼顏面輕度浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。頸靜脈充盈。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙胸壁未見浮腫，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)不顯著，心界雙側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心率較快，心率140次/分，心律不齊。心尖區(qū)可聞及ii/6級(jí)收縮期雜音。腹部膨隆，未及包塊，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋觸診不滿意，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音存在。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，腹部臍以下、會(huì)陰部、雙下肢凹陷性浮腫，右下肢較左下肢粗，皮膚緊繃。雙手輕度浮腫。無(wú)槍擊音，無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4＋級(jí)，四肢肌張力正常。生理反射存。病理反射未引出。

    胸片：心影普遍性明顯增大，考慮心功能不全，兩肺淤血征，兩側(cè)胸腔少量積液。腹部b超：淤血性肝腫大；腹腔積液(少量)；雙下肢b超：右小腿中上段腓腸肌靜脈血栓形成。心電圖2次：低電壓(肢體導(dǎo)聯(lián))，4：3房撲；另一次為快速型房顫。

    戴琳斯將病歷給眾人看了看，然后才提出了問題，“大家說(shuō)說(shuō)自己的診斷結(jié)論。為什么患者會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的浮腫？另外談一談下一步需要完善的檢查并給出治療方案?！?/br>
    由于病人的情況復(fù)雜，而且病情嚴(yán)重。所以檢查的項(xiàng)目名目極多。這是在約翰霍普金斯醫(yī)院并不是很常見的事情。因?yàn)殚T診和藥房及檢查和治療的地方都是分開的。任何檢查都需要提前預(yù)約。

    吉蓮已經(jīng)到別的醫(yī)院看過(guò)病了，已經(jīng)住院很長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)闆]有任何效果，才轉(zhuǎn)到了約翰霍普金斯醫(yī)院。再巴爾地摩市，約翰霍普金斯醫(yī)院自然市最好的醫(yī)院。經(jīng)常會(huì)接一些從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的疑難病癥。

    史派西立即搶先說(shuō)道：“我先來(lái)?！?/br>
    戴琳斯點(diǎn)了點(diǎn)頭，給了史派西一個(gè)鼓勵(lì)的眼神。

    史派西欣喜若狂，似乎未來(lái)美國(guó)名醫(yī)終于得到了出人頭地的機(jī)會(huì)，“我覺得可以考慮以下幾種可能性。1.慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸悶，雙下肢水腫，心功能不全可能性大。完善bnp、心臟彩超等可以幫助診斷。2.慢性腎功能不全：患者尿蛋白( )，并且有明顯的浮腫，乏力等癥狀，并且慢性腎功能不全在早期一般沒有特殊癥狀，可考慮之。查腎功能、尿蛋白定量測(cè)定可幫助診斷。3.肝源性，患者肝功能輕度受損，總蛋白沒有特別低，考慮浮腫非低蛋白血癥引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲減都可伴有浮腫，但是查甲狀腺素可排除之。5.下肢靜脈血栓：常表現(xiàn)為肢體浮腫，并且水腫比較嚴(yán)重，一般不伴有全身癥狀，可排除之。6.腫瘤：由于盆腔腫瘤引起下肢靜脈回流受阻引起浮腫，腫瘤產(chǎn)生的腹水甚至胸水可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。7.感染：目前尙不考慮。8.自身免疫性疾病。目前之所以浮腫依然嚴(yán)重，是因?yàn)橐环矫娌∫虿⑽慈コ?，另外腎臟功能確有損害，第三、在長(zhǎng)期的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)下，短時(shí)的希望通過(guò)降低血容量和組織液量的方法會(huì)引起機(jī)體的相關(guān)反應(yīng)。完善檢查，bnp、心臟彩超、凝血功能、腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定、盆腔mri、胸腹部的ct等。不能用β受體阻斷劑，一方面容易誘發(fā)心律失常，另外一方面容易由于心率減慢而誘發(fā)肺水腫的發(fā)生?！?/br>
    史派西說(shuō)完，有些得意洋洋地看著眾人。

    “你說(shuō)這么多，真正有用的就沒有幾句。你直接說(shuō)什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不慣某個(gè)全美未來(lái)名醫(yī)趾高氣揚(yáng)的樣子。

    史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是覺得我診斷得不好，你可以說(shuō)說(shuō)你的意見嘛。戴琳斯醫(yī)生肯定是愿意看到我們對(duì)疾病診斷的認(rèn)真的?！?/br>
    “說(shuō)便說(shuō)，有什么了不起的？”黛博拉嘟著嘴巴說(shuō)道，這姑娘被美國(guó)未來(lái)名醫(yī)氣壞了。

    “大家安靜，黛博拉有話要說(shuō)?！笔放晌髋牧伺氖终?。

    “我診斷心衰。在強(qiáng)心利尿?qū)ΠY治療水腫繼續(xù)加重的話首先考慮腎功，一開始就應(yīng)該詢問每天尿量多少考慮腎功，出現(xiàn)腎功衰竭當(dāng)然會(huì)水腫會(huì)加重，下一步首先檢查腎功，考慮什么原因引起的心衰，是腎衰引起的心衰?！摈觳├f(shuō)出了自己的觀點(diǎn)。不過(guò)黛博拉話未落音，史派西便已經(jīng)笑出聲來(lái)。

    “你這也叫答案？戴琳斯醫(yī)生的問題，你還有好幾問沒有回答呢。”史派西的臉上帶著譏諷之色。

    “我的答案歲然非常簡(jiǎn)短，但是卻很直觀。不像某人說(shuō)了一大堆，就只知道在背書。連自己都不知道自己在說(shuō)什么呢?！摈觳├⒓催M(jìn)行反擊。

    戴琳斯有些無(wú)奈地看了看自己帶的這兩個(gè)二貨：“你們也說(shuō)說(shuō)自己的意見?！?/br>