孫立恩第一次做出了自己的診斷，而且對(duì)這一診斷非常有自信。

    可這種診斷……絕對(duì)沒(méi)辦法說(shuō)服一向嚴(yán)禁的周軍。

    其實(shí)僅憑現(xiàn)有的病史資料，以及病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀來(lái)分析，梅毒性腦病和梅毒性肝病同時(shí)爆發(fā)甚至根本就不在“可能罹患的疾病種類”清單里。如果不是有狀態(tài)欄作為依據(jù)，孫立恩自己都不會(huì)相信，一個(gè)三期梅毒患者會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出腦病和肝病兩種損傷癥狀。這并不符合診斷病情的“常見(jiàn)原則”。至少應(yīng)該先排除其他所有的可能性之后，再延伸到梅毒身上。

    “先做血常規(guī)，肝功五項(xiàng)和菌群培養(yǎng)?！敝苘姰?dāng)機(jī)立斷，開(kāi)始指示診斷工作?！白C實(shí)肝衰竭狀態(tài)后立刻上多烯磷脂。先給他慢推兩支看看效果?！倍嘞┝字傅氖浅Ｓ玫淖o(hù)肝類藥物多烯磷脂酰膽堿注射劑。西藥的名字大多長(zhǎng)且拗口，醫(yī)生們大多時(shí)候會(huì)用約定俗成的簡(jiǎn)稱來(lái)稱呼。這種稱呼每個(gè)醫(yī)院甚至每個(gè)科室都有所不同。

    “順便檢查一下肝功，做個(gè)腦部ct確保他腦子里沒(méi)有出血?！敝苘娎^續(xù)補(bǔ)充道，他忽然對(duì)著那筆正在紀(jì)錄的孫立恩道，“你覺(jué)得還需要什么檢查項(xiàng)目？”

    “我覺(jué)得……”孫立恩想了想，“加個(gè)腰椎穿刺吧，排除一下其他的神經(jīng)系統(tǒng)病變。”

    “嗯……”周軍若有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“擁有足夠的醫(yī)學(xué)理由，而且做起來(lái)很不舒服?！彼鴮O立恩笑了笑，“我喜歡這個(gè)主意?！?/br>
    這并不是報(bào)復(fù)行動(dòng)的一部分啊……孫立恩苦笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    劉副主任仍然沒(méi)回來(lái)，大概是在手術(shù)室里繼續(xù)監(jiān)督起了林蘭的手術(shù)。被孫立恩一個(gè)電話叫過(guò)來(lái)的蔣倫倒是動(dòng)作挺快。這邊剛剛給鄭筱萸抽完血，他就出現(xiàn)在了搶救室里。

    “我們科平時(shí)能被叫來(lái)會(huì)診的機(jī)會(huì)可不多。”蔣倫笑著和周軍握了握手，走到床邊看著鄭筱萸，“么得錯(cuò)，就是這個(gè)龜兒子?！?/br>
    “他是為什么來(lái)找你看門診？”孫立恩眼前一亮，“都有什么癥狀？”

    “這個(gè)龜兒子說(shuō)自己身上有潰瘍?！笔Y倫回憶了一下當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，“不過(guò)他說(shuō)自己平時(shí)工作忙，今天有空來(lái)看，身上的潰瘍已經(jīng)愈合了，只有一些瘢痕。看不到有什么問(wèn)題。”

    特殊形態(tài)的潰瘍是三期梅毒的表現(xiàn)形式之一。梅毒疹漸漸擴(kuò)大后，中心會(huì)開(kāi)始軟化破損，并且排出膿狀分泌物。但這種潰瘍不會(huì)很快的好轉(zhuǎn)，如果不加以治療，少說(shuō)需要半年才能痊愈自行。

    “病人自己否認(rèn)了冶游史?！币庇问肥恰案唢L(fēng)險(xiǎn)性行為經(jīng)驗(yàn)”的醫(yī)學(xué)叫法。蔣倫似乎猜到了孫立恩的想法，但他對(duì)于梅毒的看法和其他醫(yī)生一樣偏向保守?！叭绻f(shuō)這個(gè)龜兒子突然暈過(guò)去，是因?yàn)槊范尽Ｄ撬牟〕套钌僖^(guò)10年，而且這期間一直沒(méi)有被治愈?！笔Y醫(yī)生聳了聳肩膀，“都21世紀(jì)了，青霉素早就不叫盤尼西林了。治個(gè)梅毒還能拖上十年？不可能吧?！?/br>
    這人犯了梅毒疹以后能拖上大半年才來(lái)看病，肯定是個(gè)拖延癌晚期。孫立恩嘆了口氣，“他還有其他癥狀么？”

    “我估計(jì)他耳朵不太好使?！笔Y倫忽然一拍大腿，“我當(dāng)時(shí)問(wèn)他有沒(méi)有藥物過(guò)敏史，問(wèn)了五六次他才聽(tīng)明白?！?/br>
    那不是聽(tīng)力問(wèn)題……三期梅毒的癥狀又對(duì)上了一項(xiàng)，這個(gè)是麻痹性癡呆的表現(xiàn)。孫立恩默默在心里的檢查單上又打了一個(gè)勾。

    “總的來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得這可能是個(gè)瘋子。”蔣倫給出了自己的看法，“你們要是不放心，那就連傳染病五項(xiàng)一起做嘛?！?/br>
    蔣倫背著雙手離開(kāi)了，而孫立恩也得到了自己想要的東西。

    “蔣醫(yī)生建議我們做一下傳染病五項(xiàng)。”孫立恩拿著雞毛當(dāng)令箭，開(kāi)始忽悠起了自己的帶教老師?！八f(shuō)患者曾經(jīng)極力否認(rèn)過(guò)冶游史?！?/br>
    對(duì)皮膚性病科的醫(yī)生而言，極力否認(rèn)基本等于里面有鬼。傳染病五項(xiàng)中包含梅毒螺旋抗體檢測(cè)。只要做了這項(xiàng)檢測(cè)后，確認(rèn)鄭筱萸有梅毒，那么周軍肯定會(huì)意識(shí)到自己正在面對(duì)一個(gè)非常棘手的復(fù)合型三期梅毒病例。

    這邊的鄭筱萸被孫立恩安排的明明白白。而之前被孫立恩用身體護(hù)住的高中生也從ct室里被推了出來(lái)。增強(qiáng)血管造影的結(jié)果非常明確，這又是一起腦血管意外。

    他并不是因?yàn)樗さ苟鴮?dǎo)致的腦動(dòng)脈瘤出血，而是動(dòng)脈瘤出血后導(dǎo)致他失去了對(duì)身體的控制，從而昏迷摔倒。不幸中的萬(wàn)幸是，這個(gè)高中生還有些自我安全意識(shí)，在自己的頭上戴了頭盔。否則光憑敲破了他頭盔的人行道道石就能要了他的命。

    “先掛一瓶甘露醇，請(qǐng)神經(jīng)外來(lái)會(huì)診?！蹦X部動(dòng)脈瘤破裂是非常危險(xiǎn)的疾病，主動(dòng)接下病例的周軍又投入到了緊張的工作中。動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的腦血腫會(huì)壓迫到腦組織，根據(jù)不同的壓迫位置，可能會(huì)出現(xiàn)不同的神經(jīng)疾病癥狀。如果壓迫到腦干，甚至可能會(huì)抑制病人的心跳和呼吸。而且過(guò)大的顱壓，甚至有可能將原本就很脆弱的腦組織擠壓到其他位置上去，從而造成腦疝。

    甘露醇是搶救室常備的藥物之一。作為良好的利尿劑，它能夠有效的作用到人體的各個(gè)器官中，提高血漿滲透壓，令器官迅速脫水。簡(jiǎn)而言之，它能夠縮小大腦。

    被縮小的大腦騰出了更多的空間以減小顱內(nèi)壓力，能夠在腦血腫的情況下，減小發(fā)生腦疝的可能性——腦出血的致死率是30，而腦疝的致死率則高達(dá)80。雖然脫水后縮小的大腦，可能使得原本受到壓迫的血管失去壓力而重新出血，但兩害相遇與其輕的道理，在醫(yī)療決策中也完全一樣。

    天氣逐漸變涼，第四中心醫(yī)院搶救室里，也開(kāi)始越來(lái)越多的遇到心腦血管意外的患者。同時(shí)肩負(fù)著腦卒中中心和胸痛中心兩大職責(zé)的第四中心醫(yī)院，開(kāi)始繁忙了起來(lái)。