其實每一種職業(yè)技能的鍛煉與練習(xí)，就是我們學(xué)習(xí)和吸收知識的過程，有例題，然后再自己去做練習(xí)題。

    但凡做練習(xí)題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。

    在熟練度提升之后，便才會不斷地對這種東西，有質(zhì)地的提升與飛躍。

    王環(huán)驚了，有些慌亂：“啊？師父，我現(xiàn)在就只能看看報告這些。我閱片的話？”

    “我可能入門都算不上啊?！?/br>
    剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

    入門先學(xué)會看核磁的報告。這是影像科的醫(yī)生在閱片之后，給出來的一個指向性的診斷報告書。

    先把這個看懂，就算是入門了。

    不要認(rèn)為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎(chǔ)的。

    就是膝關(guān)節(jié)處的核磁報告，非運動醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的，也不過是在門外徘徊。

    就好比，王環(huán)的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷（ii度）。

    目前而言，韌帶損傷的定義，是根據(jù)米國醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)委員會《運動損傷標(biāo)準(zhǔn)命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

    肌rou或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標(biāo)準(zhǔn)是。

    一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續(xù)性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

    二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結(jié)締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

    三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點、止點的撕脫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到較大影響。

    韌帶損傷后根據(jù)其不同的嚴(yán)重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術(shù)縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進(jìn)行韌帶重建。

    在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關(guān)節(jié)韌帶的二度損傷，的確是需要進(jìn)行外固定支具或者是石膏進(jìn)行固定的。

    這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，核磁閱片術(shù)入門級別就需要掌握的內(nèi)容。

    周成不理會，對王環(huán)慢慢指點：“先看報告，然后再在核磁的層面上找到相關(guān)的病灶?！?/br>
    “病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關(guān)節(jié)的韌帶。

    “然后再根據(jù)韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據(jù)影像科醫(yī)生的報告建議來進(jìn)行診療……

    “病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定的情況。

    “在這樣的情況下，進(jìn)行石膏外固定處理，其實就是過度治療！”

    “并不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準(zhǔn)診斷、適當(dāng)治療的錯誤性分度！”

    周成根據(jù)王環(huán)的表現(xiàn)，判定為王環(huán)能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結(jié)構(gòu)的。

    這就是當(dāng)醫(yī)生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比你所想象的更加多。

    若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機(jī)制，是內(nèi)外側(cè)損傷，或者是損傷最終應(yīng)力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……

    “好的，師父。”王環(huán)弱弱地回。

    心里想著，可能自己的老師比較優(yōu)秀，隨意對學(xué)生的要求和標(biāo)準(zhǔn)是更加苛刻的吧。

    我太難了。

    閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學(xué)階段！

    現(xiàn)在，周成要帶教王環(huán)的，所以需要一一給指路，了解王環(huán)在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達(dá)更高的水平。

    王環(huán)先看報告，再看解剖！

    而在解剖看完之后，才去看層次！

    這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細(xì)，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。

    比如說，在哪一個層面，就該出現(xiàn)脛前動脈、哪個層面就該出現(xiàn)了足背動脈、哪個層面會出現(xiàn)脛后動脈、那個層面出現(xiàn)了腓動脈。

    然后根據(jù)動脈去尋找伴行的靜脈、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。

    再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜……

    頂級的專家和教授，如何做到一天看這么多門診病人的，就是這么學(xué)起來的，積累起來的。

    王環(huán)也能夠理解得到周成的用意和用心！

    這也是周成自己功夫到位的一種體現(xiàn)，若是不懂的外行，連王環(huán)處于什么層次都辨析不出來，那還教學(xué)個毛線?。?/br>
    教學(xué)，并不一定永遠(yuǎn)都是單方面的投喂，來展現(xiàn)帶教老師的強(qiáng)大，而是在適當(dāng)?shù)臅r候，予以最為合適的“投喂方式”予以最適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)措施建議，這就是帶教了。

    周成已經(jīng)帶著王環(huán)，看過了一遍王環(huán)從科室里找來的踝關(guān)節(jié)損傷！

    王環(huán)參與了手術(shù)，知道了診斷，大概解剖結(jié)構(gòu)有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

    脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

    王環(huán)首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應(yīng)的骨骼。

    “師父，這里，你看，這里總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶?！?/br>
    “這個跟腓前韌帶，在這里出現(xiàn)了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續(xù)的?！?/br>
    “這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？”王環(huán)看完，這么問。

    周成聞言，再次掃了掃：“這個病人的韌帶，應(yīng)該是收縮了！若是年紀(jì)再大些，韌帶的韌性沒那么好了，就會飄離出來?！?/br>
    “在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。”

    核磁的層面，是分很多種方向的，類似于我們高中學(xué)習(xí)過程中，看到立方體的不同方向。

    簡單且容易理解地說就是正面觀、側(cè)面觀、上面觀……

    王環(huán)瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內(nèi)容。

    在教學(xué)的時候，能夠舉重若輕。

    從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進(jìn)出上下得游刃有余。

    可以回答任何一個方面，王環(huán)提出來的問題。

    這就是一個寶庫啊，王環(huán)直接挖就行了，完全不用擔(dān)心把周成給挖空。

    王環(huán)點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。

    周成看到王環(huán)的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。

    “這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下?！?/br>
    “這在我們骨科的基礎(chǔ)理論之中，就學(xué)過，叫應(yīng)力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到?！敝艹蛇@是又想要教王環(huán)更加寬泛的一個知識領(lǐng)域了。

    “??？”王環(huán)筆一頓，看向周成。

    可周成此刻儼然就是一個嚴(yán)師，不容置疑。

    不過，周成這么一講，王環(huán)馬上就點頭了：“我知道，師父，應(yīng)力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發(fā)生在跖骨?！?/br>
    “但是其實，應(yīng)力性骨折存在我們骨科的各個領(lǐng)域，只是沒有那么經(jīng)典的定論。”

    “膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，便是多發(fā)應(yīng)力性骨折之后，骨折重新塑形的結(jié)果，導(dǎo)致畸形。”

    “甚至就連骨折康復(fù)期，在功能鍛煉的時候，也會發(fā)生應(yīng)力性骨折的移位、愈合等現(xiàn)象?！?/br>
    “在這里！這里。脛骨的中下偏外側(cè)水腫信號，這不同于普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號?！?/br>
    “只是這樣的微骨折，不需要處理。”王環(huán)一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。

    像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。

    并不是天線寶寶。

    “對吧，師父？”王環(huán)這么問。

    第四百五十七章 驚為天人！

    “王環(huán)，這些真的是周老師告訴你的??？”在一個示教室里，彭伶俐看著王環(huán)拿出來的共享學(xué)習(xí)資料，頓時就挪不開眼睛了，語氣略有酸澀。

    “真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來?！?/br>
    “我問過了我老師，這些東西是可以外傳的。所以我就拿著它和彭師兄你來分享了，另外謝謝彭師兄你能夠教我這么多的學(xué)習(xí)方法?！蓖醐h(huán)點頭，算是投桃報李。

    她之前，問過了許多彭伶俐問題，但一直都沒有機(jī)會主動給彭伶俐分享一些什么。

    “謝謝啊，王環(huán)，這些真的好東西啊，恐怕真沒多少人能夠厘清學(xué)習(xí)里面的門道?！?/br>
    “學(xué)習(xí)核磁閱片，先看報告，再看病灶、之后看解剖。然后看層次，看理論之后，再看當(dāng)前核磁所呈現(xiàn)的不足?！?/br>
    “這個周老師，不簡單啊。既然你這個東西，能夠發(fā)出去的話，我可以發(fā)給郭霖看一下嗎？”彭伶俐這么建議。

    郭霖是他們一起的實習(xí)生，但是是七年制，如今輪去了其他科室。

    但是不管在哪個?？疲瑢W(xué)習(xí)的通用知識是都能用的，所以大家還可以臨時組建學(xué)習(xí)小組。

    現(xiàn)在主要是彭伶俐帶著王環(huán)。

    “可以啊，沒問題?！?/br>
    “哦，對了，彭師兄，我這里還有兩個老師給我的例題。”王環(huán)主動分享，主要是他覺得自己實在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶著她來學(xué)習(xí)。

    在王環(huán)看來，彭伶俐師兄是沒有藏私的，自然現(xiàn)在反過來了后，她也不能藏私，全盤相告。

    “例題？什么例題??？”彭伶俐好奇了。

    周成這個老師夠給力啊，竟然還給王環(huán)準(zhǔn)備了閱片的例題。

    彭伶俐知道今天周成帶著王環(huán)看了一下關(guān)節(jié)和解剖層次，就很想知道，周成會給一個怎么樣的東西，讓王環(huán)來鞏固。

    王環(huán)就從手機(jī)的微信上打開了一個壓縮包，壓縮包里面有一組圖片，然后還有幾篇word文檔。

    分別標(biāo)題：一學(xué)習(xí)規(guī)則、二標(biāo)準(zhǔn)診斷，三診斷解析，四核磁原片。

    “這東西有意思啊，打開看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，并沒有占便宜的意思。

    “學(xué)習(xí)規(guī)則！”

    “標(biāo)準(zhǔn)診斷給出來的診斷內(nèi)容，絕對正確！如果通過核磁原片推理不出來相應(yīng)的診斷內(nèi)容，證明你的推敲思路有誤，請仔細(xì)揣摩或者查看診斷解析?！?/br>
    “你可以擁有十分鐘時間進(jìn)行核磁閱片，有三分鐘時間去梳理診斷推斷流程?！边@很像是一種游戲規(guī)則。