這自然是先要在現(xiàn)實(shí)中，探探張正權(quán)的底啊。

    “我能學(xué)什么，周成哥，你開(kāi)玩笑了吧？我菜得很?！睆堈龣?quán)很實(shí)誠(chéng)的開(kāi)玩笑，“不過(guò)我可以上臺(tái)出把子力氣?！?/br>
    “那就站在旁邊看。”周成認(rèn)定了張正權(quán)作為教學(xué)對(duì)象，自然是希望他能夠幫助自己的。

    秦明見(jiàn)盧彬主任竟然沒(méi)來(lái)手術(shù)室，覺(jué)得有些奇怪，但盧彬作為主任，可以有沒(méi)來(lái)的權(quán)利，所以他吩咐道：“楊韜，郭曉兵，你們兩個(gè)上臺(tái)來(lái)，幫忙?！?/br>
    拇指畸形的截骨矯形術(shù)，其實(shí)并不是特別普遍的治療性手術(shù)，而是屬于修繕功能，美容治療的一類。

    但是其實(shí)，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質(zhì)量和生活方式的。

    手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備差不多了，病人就先叫喚起來(lái)：“醫(yī)生，醫(yī)生，你們慢點(diǎn)嘞，麻醉醫(yī)生說(shuō)我的手還沒(méi)打麻醉，但你們就把我擺上臺(tái)了啊?！?/br>
    “這可搞不得嘞，到時(shí)候會(huì)痛死我去?！彼麌槈牧?，這也是到現(xiàn)在為止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。

    做手術(shù)還不打麻醉，住院的時(shí)候，病房里的病人打了麻醉，都痛得很。

    管床醫(yī)生首先緊張起來(lái)，然后趕緊解釋：“大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經(jīng)阻滯麻醉，我們覺(jué)得你這個(gè)手術(shù)啊，麻醉的范圍不用太廣，便于你術(shù)后的康復(fù)，曉得吧?！?/br>
    “我們周醫(yī)生給你做手術(shù)，你還擔(dān)心啥了？”

    聽(tīng)到這，麻醉醫(yī)生倒是樂(lè)得清閑，好奇地站在那里，準(zhǔn)備看周成到底要怎么搞，這臺(tái)手術(shù)，明明是正經(jīng)的手術(shù)，卻不打傳統(tǒng)的正經(jīng)麻醉。

    張正權(quán)沒(méi)看過(guò)病人，好奇地看了周成一眼，發(fā)現(xiàn)周成一臉?lè)€(wěn)重，絲毫不擔(dān)心，也就放心了下來(lái)。

    別人張正權(quán)不知道，但是他聽(tīng)羅云講過(guò)，周成穩(wěn)重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他并不擔(dān)心。

    周成就說(shuō)：“其實(shí)啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機(jī)指（參考開(kāi)槍的動(dòng)作）。除了有骨質(zhì)的畸形之外，還有皮膚及肌rou組織的畸形，我們要做的手術(shù)，先要截骨，把骨質(zhì)恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)。”

    “截骨恢復(fù)正常形態(tài)之后，截骨之后，還要把肌rou組織、肌腱組織，恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)，然后還要做植皮術(shù)?！?/br>
    “我打算做一個(gè)刃厚皮或者中厚皮，這要根據(jù)術(shù)中的具體情況來(lái)看。但是，他這個(gè)肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴(yán)重。我們必須要注意到這一點(diǎn)。”

    他這是拇指的畸形，現(xiàn)在的角度大概是四十五度，很不方便進(jìn)行日常的cao作，現(xiàn)在年紀(jì)也不是很大，卻要承擔(dān)一些精細(xì)活，所以他打算在中年的時(shí)候做一下截骨矯形。

    也方便娶老婆。

    聽(tīng)到了周成的聲音，病人放心了，但還是說(shuō)：“周醫(yī)生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割rou，還是搞不得嘞?！?/br>
    “周醫(yī)生，你別和我開(kāi)玩笑啊，我害怕。”要說(shuō)這個(gè)中年漢子，其實(shí)身材也是頗為健碩，看起來(lái)能吃苦，不怕痛，但這時(shí)候，都快哭了。

    “沒(méi)事沒(méi)事，不緊張啊。”周成一邊說(shuō)著，一邊又對(duì)秦明等人解釋道：“主要的目的啊，是我不想在手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行太大范圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經(jīng)支配，其實(shí)很有限?！?/br>
    “而且我們的術(shù)野，其實(shí)就只是到大魚(yú)際這一塊，所以我們沒(méi)必要做太大的麻醉范圍，這樣的小且精巧的手術(shù)和麻醉，我覺(jué)得是我們現(xiàn)在的醫(yī)院，可以嘗試性開(kāi)展的一個(gè)小課題?！?/br>
    “也符合規(guī)矩?！?/br>
    一邊說(shuō)著，周成就開(kāi)始了，“局部麻醉的藥物配好了么？”

    “配好了，周醫(yī)生，都在這個(gè)注射器里面了?！毕词肿o(hù)士馬上把麻醉藥物遞了過(guò)來(lái)，然后好奇地也圍了過(guò)來(lái)，想要見(jiàn)識(shí)一下，周成要怎么做。

    周成接過(guò)，就道：“我們手指附近的解剖結(jié)構(gòu)，雖然精細(xì)，但是走形很是有講究的，在末節(jié)這附近，局部的感覺(jué)神經(jīng)末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛。”

    “但是其實(shí)，在手指?jìng)?cè)方，這里雖然是神經(jīng)走形處啊，末梢的神經(jīng)反而分布較少。所以我們可以采取這樣的麻醉方式，達(dá)到單手指的麻醉效果，術(shù)中可能還會(huì)增加一次，但沒(méi)關(guān)系?！?/br>
    說(shuō)話間，周成很快地把針尖扎了進(jìn)去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會(huì)很痛，特別是打局麻的時(shí)候，更加痛。

    但是，周成卻一下子扎的稍微有點(diǎn)深，可病人都還沒(méi)什么感覺(jué)。

    還沒(méi)來(lái)得及叫喚疼的時(shí)候，周成已經(jīng)是完成了反抽吸與推藥的動(dòng)作，然后說(shuō)：“你看，在快速進(jìn)針之后，完成局部麻醉的cao作時(shí)，病人其實(shí)沒(méi)有太多的疼痛感的，甚至都還來(lái)不及反應(yīng)。”

    周成為了印證自己的說(shuō)法，然后再在拇指的橈側(cè)，也就是我們常規(guī)理解的內(nèi)側(cè)，再次進(jìn)針，以同樣的手法，把針頭刺了進(jìn)去，然后推藥。

    病人還是沒(méi)叫喚。

    麻醉醫(yī)生很好奇問(wèn)：“王利民，你不痛嗎？”

    王利民是病人的名字，他聽(tīng)到了麻醉醫(yī)生的話，“啊”了一聲。

    “你們開(kāi)始切了嗎？我怎么沒(méi)感覺(jué)??？”緊張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。

    “別動(dòng)！”周成馬上喝止，然后雙目盯了麻醉醫(yī)生一眼。

    你好奇歸好奇，我們談?wù)搶W(xué)術(shù)是學(xué)術(shù)，你和病人聊天干嘛？增加他的情緒，讓他在手術(shù)中也動(dòng)彈么？

    王利民的手立刻僵硬住。

    “別動(dòng)啊，王利民，手術(shù)很快的，現(xiàn)在，我在用針，戳你的大拇指，有什么感覺(jué)嗎？”周成問(wèn)。

    “有一點(diǎn)點(diǎn)觸覺(jué)，但不痛，真的一點(diǎn)都不痛欸。你是用針尖戳的嗎？不是手指？”王利民的聲音是又驚又喜。

    “別擔(dān)心啊，不痛就好，什么都不要管，就當(dāng)作你是在休息，如果你術(shù)中不能配合的話，就只能給你轉(zhuǎn)全麻了??！”周成交待。

    這一臺(tái)手術(shù)，是局部麻醉備全麻，隨時(shí)都可以轉(zhuǎn)的，就是怕王利民有心理負(fù)擔(dān)，但是目前來(lái)看，只要沒(méi)人搗亂，王利民就沒(méi)啥感覺(jué)。

    然后，周成看到王利民不再動(dòng)彈了，就只見(jiàn)，周成很快地就完成了切皮的動(dòng)作，周成切開(kāi)了王利民拇指指間關(guān)節(jié)側(cè)方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然后無(wú)菌紗布一抹，血液就沒(méi)了。

    緊接著，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開(kāi)，露出了里面的攣縮肌腱。

    “拇指的肌腱，總共有八條，拇長(zhǎng)屈肌、拇短屈肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對(duì)掌肌?！?/br>
    “但是這八條肌rou里面，只有拇長(zhǎng)屈肌與拇長(zhǎng)伸肌過(guò)了第一掌指關(guān)節(jié)，到了遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)?！?/br>
    “所以，我們要處理的，其實(shí)就是這兩塊肌rou?！?/br>
    “我們都知道，手指沒(méi)有肌rou組織，來(lái)自前臂和手掌的肌rou至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組：掌側(cè)為屈指肌腱，背側(cè)為伸指肌腱。”

    “伸指肌腱越過(guò)掌關(guān)節(jié)后，在近側(cè)指骨背側(cè)向兩側(cè)擴(kuò)展，形成強(qiáng)有力的指背腱膜?！?/br>
    “指背腱膜分為3部分：中央腱條止于中間指骨基底部。兩側(cè)腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以后，在中節(jié)指骨背面合并，而后止于遠(yuǎn)側(cè)指骨的基底。各束都有肌腱加強(qiáng)?！?/br>
    “指伸肌腱斷裂時(shí)各指關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，中間束斷裂近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，而兩條側(cè)束斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直?！?/br>
    “這是外傷狀態(tài)下，這個(gè)患者，是指間關(guān)節(jié)因?yàn)樵缒甑耐鈧?，?dǎo)致了指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)了畸形融合，所以，他的肌腱發(fā)育，也是不正常的，在這個(gè)過(guò)程中，他的拇長(zhǎng)伸肌腱，肯定是過(guò)長(zhǎng)的，而且拇長(zhǎng)屈肌腱，肯定是過(guò)短的?！?/br>
    “所以，我打算，通過(guò)解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進(jìn)行糅合一下，如果實(shí)在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術(shù)了。”

    周成慢慢地科普著解剖學(xué)知識(shí)，其實(shí)是說(shuō)給張正權(quán)說(shuō)的，這里面，可能張正權(quán)的基礎(chǔ)最差。

    周成這么詳細(xì)的解釋，還有參照物，所以張正權(quán)也能聽(tīng)懂。

    “因?yàn)槲覀?，不需要處理血管和神?jīng)，現(xiàn)在是屬于屈曲狀態(tài)，所以血管和神經(jīng)其實(shí)是過(guò)長(zhǎng)的，因此術(shù)后不必考慮。那么在這樣的情況下，我們的cao作，就大抵可以分成兩步?！?/br>
    “第一步，截骨，重新塑造關(guān)節(jié)面?！?/br>
    “第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排！”

    “第三步就是，皮膚的處理，比如說(shuō)植皮術(shù)。”

    “第四步，就是固定?！?/br>
    “這不難吧？”周成問(wèn)。

    然后看向張正權(quán)，張正權(quán)點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    這的確不難啊。

    周成又繼續(xù)科普：“指間關(guān)節(jié)，由上一節(jié)指骨滑車與下一節(jié)指骨底構(gòu)成?，F(xiàn)在融合了，我們所以要再造一個(gè)滑車結(jié)構(gòu)，然后在打磨成骨底?！?/br>
    “我們先找合適的地方，切開(kāi)皮膚。之前我們是切開(kāi)了側(cè)面，這時(shí)候，我們就要從近節(jié)指骨處，把皮膚切斷?！?/br>
    “然后，我們暴露……”這一步一步，周成的動(dòng)作干凈利落，而且大家都能聽(tīng)懂。

    可是，當(dāng)周成把融合的骨頭暴露出來(lái)后，截?cái)嗔巳诤瞎敲婧?，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時(shí)間里，打磨出來(lái)了一個(gè)滑車的結(jié)構(gòu)。

    是的，周成自己打磨出來(lái)了一個(gè)滑車結(jié)構(gòu)，然后還語(yǔ)氣平淡的問(wèn)：“你看，這和正常的滑車結(jié)構(gòu)，是不是差不多相當(dāng)？我們拇指的近節(jié)指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……”

    “然后指骨底，是一個(gè)盆地狀，它的直徑大概是……”周成一邊說(shuō)，一邊做到這里的時(shí)候。

    然后看向張正權(quán)，張正權(quán)搖搖頭，眼睛瞇了起來(lái)。意思是，這個(gè)我真的不知道。

    秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認(rèn)真地回：“周醫(yī)生，你說(shuō)的這些數(shù)據(jù)，一般都沒(méi)在意，也沒(méi)去記住它?！?/br>
    “而且記住了也沒(méi)用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造？”

    秦明的話只說(shuō)一半，我要是能夠做到這種程度，我還至于現(xiàn)在只是個(gè)副主任醫(yī)師？

    大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界范圍內(nèi)，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時(shí)都還沒(méi)有啊？

    秦明的語(yǔ)氣酸澀，表情和眼神古怪。

    而秦明的這種古怪，則是張正權(quán)等人都無(wú)法體會(huì)到的，因?yàn)樗麄儔焊疾恢肋@到底有多難，只是覺(jué)得震撼。

    楊韜還在說(shuō)：“欸，你看，和正?；嚭孟瘛?/br>
    郭曉兵點(diǎn)頭：“嗯，差不多一模一樣?！?/br>
    如同聊天吃飯喝水……

    第三百三十章 重點(diǎn)和重點(diǎn)！

    “好吧，這兩位也是神仙！不過(guò)也不能怪他們，境界不夠，就沒(méi)辦法去發(fā)現(xiàn)別人的厲害?！鼻孛餍睦锇碘庖宦暎⑽炊嘌?。

    在平時(shí)，在周成來(lái)之前，盧彬就不止一次地在科室里提醒過(guò)，千萬(wàn)不要因?yàn)橹艹傻哪昙o(jì)小，就有輕視。

    但是科室里的人，還是因周成年輕且不干下級(jí)醫(yī)師的活，埋怨紛紛。

    后來(lái)看到了周成的手術(shù)后，這樣的說(shuō)辭，才慢慢消失。不過(guò)，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫(yī)師，還沒(méi)升主治，還沒(méi)有自己?jiǎn)为?dú)主刀。

    還不知道，在真正主刀的時(shí)候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細(xì)節(jié)，這個(gè)時(shí)候，你想要再學(xué)習(xí)的時(shí)候，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有多珍貴，之前的浪費(fèi)時(shí)間，跟著自己的研究生導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時(shí)光，有多么來(lái)之不易。

    不過(guò)大家都是同事，有些話也就只能點(diǎn)到為止，或許這兩個(gè)，家里有礦，或者夢(mèng)想就不是往上升，混吃等死心態(tài)，你也不能說(shuō)別人錯(cuò)。

    畢竟，醫(yī)生，真的就只是一份工作，養(yǎng)家糊口度日子而已。

    周成繼續(xù)手術(shù)，秦明則是繼續(xù)在看，過(guò)了一會(huì)兒，盧彬主任才姍姍來(lái)遲，一邊洗手穿衣服上臺(tái)，一邊說(shuō)著不好意思。

    話是對(duì)周成說(shuō)的，語(yǔ)氣與表情，完全看不出之前剛剛才被張正權(quán)威脅過(guò)。而對(duì)周成道歉，主要是為了真的道歉。

    自己上手術(shù)的時(shí)候，周成一路旁觀，保駕護(hù)航，現(xiàn)在周成才開(kāi)始開(kāi)展自己的手術(shù)，給自己的門診病人做手術(shù)，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。

    周成的心思，完全都沒(méi)放在盧彬身上，只是在繼續(xù)處理著關(guān)節(jié)這一塊。

    這個(gè)手術(shù)，可容易可困難，容易是只要把畸形掰正，長(zhǎng)好即可，達(dá)到病人的住院時(shí)目的，把畸形恢復(fù)成正常結(jié)構(gòu)，然后有一部分功能。

    要做到這一點(diǎn)，并不難，截骨就是了，恢復(fù)正常形態(tài)后，功能自然會(huì)恢復(fù)一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。

    不過(guò)，周成并不想這么輕易地就對(duì)待這臺(tái)手術(shù)，就這么打發(fā)了。

    盡自己所能，他希望能夠把手術(shù)后的患者功能康復(fù)，做得更好一些。

    專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)是一部分，原本的解剖結(jié)構(gòu)的重建，是功能康復(fù)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)沒(méi)搭建好，康復(fù)指導(dǎo)就算是做得再好，終究上限太低。