醫(yī)學(xué)模擬器 第210節(jié)
“我現(xiàn)在找不到患兒疼痛的原因。我問家屬,她也說她不在場,而根據(jù)我的經(jīng)驗,可以肯定小孩子是極有可能遭受到過外界暴力的。” “但你也說沒這樣的情況,那我就只能建議她們?nèi)ハ婺洗髮W(xué)附屬醫(yī)院看,并且建議她最好報警處理了?!?/br> “這和我是不是警察?是不是看病的有什么關(guān)系?” 羅云心里已經(jīng)確定了,這個小孩的診斷,而且懷疑這個老師在撒謊。 琪琪媽聽到這話,插嘴問道:“醫(yī)生?我家小孩,真的是?” “真要報警嗎?” 羅云就道:“如果確定了有外界力量的干預(yù),其實事情也不嚴重,做個手法復(fù)位,回去好好休息幾周就是了。但是現(xiàn)在一直沒找到這種事情的具體原因,我解釋不通啊?!?/br> “所以我不排除你家小孩可能是遭受到了不可名的威脅或者虐待,如今國家對這一塊極為重視,該報警還得報?!?/br> “反正小孩現(xiàn)在是有這么個癥狀在,至于是不是真實的,我也不知道,我只是根據(jù)我的經(jīng)驗來推斷。相信警方也會給我們提供一個最終答案的。” 羅云要等的,就是老師那句言辭確鑿的話。 有過外傷。 有過外力干預(yù)。 對面沉默了一會兒,惱羞成怒說:“你這個醫(yī)生,簡直不可理喻,水平不夠,看病看不準,就開始耍無賴起來,這里找借口,那里找借口?!?/br> “你好好看病,把小孩子的問題處理了,不就好了么?這才是你應(yīng)該做的?!?/br> “琪琪mama。我真的建議你換家醫(yī)院,這八醫(yī)院水平不行,他們完全就看不懂,看不好?!?/br> “不要再在那里耽擱時間了,去縣二醫(yī)院看吧?!?/br> 她理直氣壯地直接提起了琪琪媽,但是明顯有點底氣不足。 羅云也沒多說什么,只是對周成道:“周成,把患兒的急診病歷本好好寫上。寫清楚一點!” 然后對女人說:“其實我心里能有一個診斷,但是現(xiàn)在沒有證據(jù)來支持我這樣的診斷,所以,我不好貿(mào)然地對你家小孩進行治療?!?/br> 羅云已經(jīng)說得很明白了。 治病,不能只看到問題的表面,你家小孩有可能是被隱瞞了外傷史,我都提醒到這個層面了。 如果對方作為家長,都不愿意管這樣的事情的話,那羅云也就不多事了,他只是醫(yī)生,看好病就行了,至于病因,就當作一個糊涂賬罷。 只是周成和羅云之所以之前糾結(jié),就是為了避免再次發(fā)生類似的情況。 畢竟如果出現(xiàn)了第一次,你不去找明白原因,就很有可能出現(xiàn)第二次。 一家幼兒園不行,大可換一家即可。 但是這種事,不是羅云該直接摻合的。 女人神色糾結(jié)起來??聪蛄_云,問:“醫(yī)生,你是懷疑老師他們說謊嗎?” “我家琪琪?她真的?” “這不可能吧?!庇悬c不太敢相信自家小孩竟然有可能是遇到了。 虐待,或者是老師知道情況,但沒說。 羅云也沒明示,只是說:“我們學(xué)習(xí)的教材,那是老一輩的前輩們,一輩子的心血總結(jié)。也是以前很多很多個小孩子親自體驗過的經(jīng)歷。” “你是寧愿相信老師是在說謊呢,還是愿意相信你家小孩就是遇到了萬中無一的特例呢?” “我還是比較偏向于她是橈骨小頭半脫位這個診斷的!” 然后羅云又話鋒一轉(zhuǎn):“當然,如果你不希望這么莽撞地便進行手法復(fù)位的話,我們也可以繼續(xù)往其他方面查,等照一個核磁之后再說?!?/br> 女人當即神色一動,道:“醫(yī)生,我其實不是不信你。而是,我老公就是星區(qū)這邊的片警?!?/br> “幼兒園的老師也知道這個情況,我覺得她們應(yīng)該不至于欺瞞,或者說主動去虐待琪琪才對!” “這?不是自找苦吃么?” “我女兒現(xiàn)在這情況,應(yīng)該不會是癌癥吧?”這才是女人比較關(guān)心的問題。 聽了女人這話,另外一邊正在寫病歷的周成,就馬上動作一僵! 看向了小女孩,眼神微動! 我靠? 還真?沒外傷史?。?/br> 如果這個女人說的是真的,她老公,也就是琪琪爸是這邊的警察,那么幼兒園的老師會故意欺瞞病史的可能性就極小了。會傷害她的可能性當然會更小。 說實話,誰愿意去虐待一個警員的孩子呢? 這不是廁所里打燈籠么? 這么說的話,那么自己懷疑的那種情況,周成最不希望看到的情況,就是真的了。 抬頭看向了羅云。 羅云則臉色猛地一變,說:“你老公?是警察,而且幼兒園的老師也知道這個情況?” 如果這是真的的話,那么之前的一切推論,都得重新推倒! 自己的經(jīng)驗性診斷,是錯誤的,周成說他看不明白,這才是正常的。 女人看著周成和羅云的臉色都變化如此之大,她自己也被嚇到了:“我要不還是給我老公打個電話,讓他去好好地問一下吧?!?/br> 說著,女人的眼角就泛紅了起來。 顯然極為不愿接受自己的女兒就是那最覺得不可能的東西。 然后,周成氣息微促地問:“我能再給你女兒做個體查嗎?” 周成顯然也不愿意承認這個事實,他沒有親自給病人做過體查,體查是杜嚴軍做的,周成也相信杜嚴軍做的體查肯定是對的。 但也覺得他可能沒查完全。 所以希望可以做出來點不一樣的東西。 女人此刻極為無助,猛地點了點頭。 周成就把手搓了搓,然后用指腹探了上去。 關(guān)節(jié)脫位的體格檢查,和腫瘤的體格檢查,其實是不一樣的。 現(xiàn)在糾結(jié)的就是到底是不是橈骨小頭半脫位,半脫位無rou眼可見的畸形,平片照不出來,但是有觸痛和活動受限。 若是腫瘤的話,則需要檢查質(zhì)地、基底部、活動度、邊緣等。 周成自然是先按照脫位的檢查去做的。 只是發(fā)現(xiàn)啊,在小孩子的mama同意下,在琪琪咬牙閉目的忍耐下,他在觸診患者橈骨上段的時候,也就是橈骨小頭位置時,琪琪并未疼得叫出聲。 要知道,小孩子不是大人,她們?nèi)绻刑弁吹脑?,是忍不住的?/br> 而且,在周成摸她的手肘時,她還縮了縮! 活動可! 這一下,頓時讓周成的心涼了半截。 這不是脫位,那豈不是,就完全…… 無明顯誘因的疼痛? 這讓周成想到了那個不好的東西,然后再查杜嚴軍查過的肘后三角關(guān)系,果然也是正常的。 緊接著,周成又探了探琪琪肱骨外側(cè)髁,就這么碰了一下,琪琪立刻疼得大聲哭了起來。 半邊身子都是一抽! 顯然是碰到了疼痛的部位。 “mama,痛!”收了手后,鉆進了她mama的懷里。 她mama此刻雖然也心疼自己孩子,但也知道,現(xiàn)在可不是心疼的時候,甚至今天可以決定琪琪這一生的命運和生命的長度! 但是,周成卻并未摸到不該摸到的東西,但小孩子是疼痛得很,所以,不讓他摸了。 周成趕忙轉(zhuǎn)頭,對羅云說:“羅老師,直接照個核磁吧?!?/br> 同時內(nèi)心慶幸不已,還好自己沒有經(jīng)驗主義地去主觀地給病人套加一個可能性的病史——外傷史。 不然的話,真給她做了復(fù)位就打發(fā)了的話。那可就真的很難收場了。 要知道,即便是腫瘤,如今的骨腫瘤也是可治療的,早期治療,非常有可能是良性的,獲得正常的生命周期,若是誤診了的話? 周成的后背沒由一涼—— 庸醫(yī)誤人啊。 羅云點頭,讓張正權(quán)寫檢查單,并且交待病人的家屬說:“你們馬上拿著檢查單去做檢查,然后做完之后,不用等結(jié)果,直接回這里,我來閱片就好了?!?/br> “謝謝你,羅醫(yī)生?!迸藨n心忡忡地拿著檢查單,抱著自己的孩子,走了出去…… 羅云并未急著叫下一個病人。 只是看向了周成,略有些復(fù)雜地說: “這個病人,如此誘導(dǎo)性地指向簡單的橈骨小頭半脫位,你為何不給她做復(fù)位?。俊?/br> 橈骨小頭半脫位,最好診斷,通過病史即可診斷,連輔助檢查都不需要做。 特別容易發(fā)生在小孩子身上。 好家伙,他剛剛都走入了誤區(qū)里面去,還沒走出來,甚至都差點直接給孩子她媽講,你孩子的老師在虐待你孩子了,這就是外傷史,你去告她吧。 這就是該死的定勢思維。 而周成! 竟然能夠主動規(guī)避開這個定勢思維。 甚至就連自己,也是經(jīng)驗主義地要把她診斷成橈骨小頭半脫位,但周成卻規(guī)避開了。 這好像,又被他給裝到了! 而且還把病人特意從病房帶來了門診裝。 羅云好想打人,斜著眼睛瞥了瞥張正權(quán),發(fā)現(xiàn)他滿臉難以置信,似乎不敢相信他的羅老師竟然會出現(xiàn)這么大的錯誤。 羅云剛剛有多么信誓旦旦,那么現(xiàn)在內(nèi)心就有多尷尬。