得的！他那天廁所沒有沖干凈，衛(wèi)生紙還沒下去，那衛(wèi)生紙上面就有血！”

趙彬點點頭，問病人：“那你解手時候沒有**口疼痛啊這些感覺嗎？”

“我啥感覺都沒有，除了根本拉不出來！”病人說，“我就是脹啊，脹得太難受了！”

趙彬安撫他，語氣像哄人一樣：“好的好的，老人家你不要著急，醫(yī)生問病情詳細點肯定是為了更好給你治病。你長時間解大便困難，我就是怕你解的時候太用力，**口受傷了。除了脹以外，還有沒有肚子痛？有沒有惡心、嘔吐？有沒有全身乏力？”

“都沒有，都沒有……”病人虛弱地靠在輪椅上，搖搖頭。

“那你坐輪椅，是本身走不了路？還是怎么？”趙彬看看他，問道。

“他是脹得難受，不想走。”病人家屬解釋，“他平時身體還是很好的，沒進過醫(yī)院，八十好幾了，又沒有糖尿病，又沒有高血壓，就是這兩個星期，解不出來大便！”

“之前是完全好的？解大便也沒有問題的？”趙彬再次問道。

“都沒有！”病人和家屬一起說道。

“這一段時間便秘，有沒有用藥物治療？”趙彬問。

“嗨呀！”病人在輪椅上搖著頭，語氣急促，“什么我都用了，中藥的、西藥的，說開的是做腸鏡洗腸子的藥，還用了開塞露。用開塞露好像出來得一點點，其他都沒用！”

趙彬點點頭，記錄現(xiàn)病史，然后讓病人躺到檢查床上查體。病人腹部稍顯膨隆，腹壁沒有看到靜脈曲張，腹軟，全腹沒有肌緊張、壓痛或反跳痛，聽診腸鳴音正常。趙彬根據(jù)他大便里面有血的情況，查看了一下他的眼瞼結膜，沒有看出明顯的貧血貌。但出于謹慎，他還是建議病人先做血常規(guī)、生化、凝血的基本檢查，完善腹部CT查看**里糞便堆積情況、除外腸梗阻，再進行灌腸治療，導出大便。

病人和家屬不太愿意，老一套的觀點，都覺得來了是解決問題的，怎么還要做這么多檢查。

趙彬耐心解釋，臉上微笑很溫和，令人感到親切、令人信服：“老年人便秘，我們最擔心的幾個情況，一個是電解質紊亂造成的麻痹性腸梗阻，這種病人內環(huán)境本來就出問題了，灌腸導致的電解質流失更多，可能加重病情；還有一個就是腫瘤，腸子里面長東西堵住了，特別是老人家說的自己解的大便變細了，這種叫做大便性狀改變，我們醫(yī)生是要高度警惕**腫瘤的。明白了嗎？請相信，醫(yī)生有自己的判斷，是有針對有目的的，絕對不是給你亂開檢查?！?/br>
解釋以后，病人和家屬表示理解，于是拿著檢查單去抽血和做檢查了。

腹部CT排隊的時間稍微長一點，到下午病人和家屬才拿著檢驗單回來。CT報告上，**內糞石太多，**內情況看的不是很清楚。其他的查血結果倒是沒問題。但是趙彬對這個病人還是很謹慎，畢竟八十多歲，高齡病人本身就危險比較大，根據(jù)現(xiàn)病史來看，腫瘤可能性很大。

于是他找來家屬，私下交代了一下：“現(xiàn)在CT上因為**里面糞便太多，看的不是很清楚，但還是我之前說過的，要高度警惕**腫瘤。治療上，外面也用過促排泄的藥物了，剛才我看了你拿來的藥盒子，基本上我們平時用的也就這些，中效強效的藥物效果都不好，現(xiàn)在這么多大便，不可能讓它一直堵著。只能用灌腸的方式來排出?！彼麌烂C地看著家屬，“但是我要先交代給你，如果是腫瘤，灌腸的時候，可能會導致腫瘤表面的破潰，這樣出來就會有血，如果這個腫瘤長得不好，這一下灌了，出血還有可能很多?！?/br>
家屬顯然有些害怕：“那、那……那會有生命危險嗎？”

“醫(yī)生從來不做保證，”趙彬說，“現(xiàn)在**內情況不明確，出什么意外都有可能，但是如果灌腸中間出現(xiàn)問題，肯定會全力救治?！?/br>
家屬想了想，同意繼續(xù)治療。

第5章主訴：便血1小時

趙彬安排病人急診科留觀，然后開了500ml生理鹽水灌腸。護士們聽到這個處理，都是一臉心如死灰?，F(xiàn)場狀況非?！钊瞬挥淇欤€好護士長聽說病人**積糞多，安排了一個偏僻的暫時沒有其他病人的房間治療。饒是如此，那個味道還是傳到了走廊上，令人退避三舍。趙彬診室的病人都忍不住問：“哎喲，什么味道？”

趙彬不想解釋。他現(xiàn)在相當糾結要不要過去看看病人。理論上他作為收治醫(yī)生，要去關心病人治療狀況，醫(yī)生應該是不怕臟不怕……惡心，但是，情感上，誰也不想這時候去現(xiàn)場圍觀。他一再用還有一個病人要看往后拖。

不過也沒拖多久。護士匆忙跑到他的診室門口叫他：“趙醫(yī)生，那個灌腸的病人，拉血便了?！?/br>
趙彬對正在接診的病人解釋了一下，交代護士把他帶去其他醫(yī)生診室就診，然后飛奔去了病人所在的觀察室。病人此前灌腸出來的糞便已經(jīng)用了一個便盆，排泄物還在便盆里，都是硬結的糞塊，顏色很深，表面帶有粘液和少許血塊。一個實習護士拿著糞便標本盒取標本準備送大便常規(guī)化驗。現(xiàn)在正在接病人排泄物的第二個新便盆，里面是鮮紅的血，還在往外滴出。里面護士帶著雙層的口罩，在這個惡臭的氣味里面埋頭工作，臉上絲毫不敢露出厭惡。趙彬這時候也感覺不到氣味了，徑直過去看排出物的性狀。

排出的是紅色的稀便，伴有血凝塊，量也不少了，從便盆里面來看已經(jīng)有50ml。

胃腸外科的老總衛(wèi)常銘飛速趕來會診。讓病人擺好體位，戴手套，涂石蠟油，進行指診。**周圍沒有看到明顯破損出血，進入指診，各方向沒有壓痛，也沒有摸到明顯異物，但退出來以后，手套上有較多的血液和粘液。

衛(wèi)常銘檢查出來，病人家屬慘白著一張臉上來問情況。衛(wèi)常銘又問了一遍病人的病史，和趙彬交換信息，向家屬解釋：“指診可以探查的位置也是有限的，從病史和現(xiàn)在新出現(xiàn)的便血情況，以及我剛才查體來看，我和趙醫(yī)生的判斷一致：老年人，大便性狀改變，便血，高度懷疑是**腫瘤。便秘是因為腫瘤長大，造成了**阻塞，而且從CT來看，可能就在直腸位置；這個腫瘤表面應該有破潰，現(xiàn)在灌腸以后，估計它就是整體破了，所以出血。我的建議是，現(xiàn)在正好腸子也清理好了，聯(lián)系看內鏡室今天能不能排一個急診腸鏡，進去看。還有全腹增強CT