康明，于是說：“你給我說說就好，我可以和同學(xué)一起來玩?！?/br>
錢康明忍不住嘆了口氣，自嘲地笑了笑，又搖了搖頭。

第6章主訴：反復(fù)發(fā)熱3月，加重伴關(guān)節(jié)痛5天

趙彬在鄉(xiāng)里呆了一個月，他們隊走了四個鄉(xiāng)，十五個村，看了不少病人。除了像桑吉老爹一樣慢性病沒有正規(guī)治療的，有像卓瑪小姑娘一樣在家突發(fā)急癥的，還有因為無法及時就診在家里猝死的病人。西藏地區(qū)目前病死率最高的也是心血管疾病，這樣的慢性病需要更多的健康宣教，提高人們的疾病意識、治療依從性和糾正生活習(xí)慣。但這些東西，都是缺乏基礎(chǔ)教育的貧困地區(qū)人口難以理解的。他們向藏民進(jìn)行了疾病宣教，但藏民們很多聽過就算，并沒有引起相應(yīng)的重視。這種狀態(tài)，也讓人無可奈何。

鄉(xiāng)里衛(wèi)生院的人告訴他們，事實上，目前的醫(yī)療條件，對于很多藏民來說，已經(jīng)比以前好了太多，他們很滿足，很感激。

走的時候，鄉(xiāng)民們還帶著自家的東西來送行，讓醫(yī)生們感動得不行。

回到雙湖縣人民醫(yī)院，趙彬繼續(xù)帶著頓珠看急診。

“怎么不好？”前一個病人離開，下一個病人進(jìn)來，這回是頓珠學(xué)著他的樣子問病人，帶著藏族人特有的爽朗笑容。

“發(fā)燒，”病人和他用藏語交流著，“已經(jīng)三個多月了，開始燒的不厲害，后來一天比一天燒得高，燒得太難受了，全身都燙的，家里人摸我身上，都說嚇人！我說來醫(yī)院看看吧，休息了幾天，又一點點不燒了。那時候我想可能是好了，就沒來醫(yī)院，在家休息看。就這么反反復(fù)復(fù)的，燒幾天，好幾天，好像休息休息就好了，累了幾天又不好，拖了三個多月！這幾天就又開始燒啊，又是那種越來越厲害，越來越厲害地。每天一發(fā)燒，汗多得啊，一整件衣服全濕透了！還有這個全身到處啊，這里，這里，今天這里，明天那里的，到處都痛，痛得厲害！”他站起啦，渾身到處伸手指著，又拉起袖子和褲腿，露出肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，“你們看啊，這個關(guān)節(jié)都是腫的?！?/br>
趙彬和頓珠查看病人的關(guān)節(jié)，雙側(cè)肢體，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等都有明顯的腫脹，關(guān)節(jié)按壓有疼痛。

“還有，”病人指了指下面，“那個地方，也腫了！”

頓珠讓他躺在檢查床上，拉上簾子，給病人脫下褲子查看，病人的一側(cè)睪?丸紅腫，按壓時候病人說很痛。

趙彬問頓珠，怎么考慮這個病例。

頓珠想了想，又補充問了病人幾句：“你家里有養(yǎng)羊嗎？”

“我家里主要養(yǎng)牦牛，”病人說，“就今年養(yǎng)了幾只羊羔子?！?/br>
“給你賣羊羔子的人家，有人出現(xiàn)和你一樣的問題嗎？”頓珠問。

“不清楚啊，”病人搖頭說，“家里離得遠(yuǎn)，這幾個月沒去他家問過。他平時要出去趕羊，走好遠(yuǎn)的地方，不知道最近還好不好?！?/br>
“你自己家里呢？有人出現(xiàn)類似發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛的癥狀嗎？”頓珠繼續(xù)問他。

“我家阿爸，”病人說，“一直也是關(guān)節(jié)痛，我發(fā)病以后，他好像說有點加重。但是沒聽他說發(fā)燒。”

頓珠問完之后才向趙彬說：“這個應(yīng)該是我們這里的常見病了，病人家里有養(yǎng)牛養(yǎng)羊，癥狀是個反復(fù)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)肌rou疼痛，熱型是典型的波狀熱，還有**炎，考慮是布魯氏菌病。”

趙彬說：“藏區(qū)以外的地方，我們還很少見這種疾病，我工作時間不太長，這四五年一例也沒有見過，這個病，我都只在書上見過?？磥砦覀儜?yīng)該相互交流一下，布魯氏菌病，要不下次你給我們講一次課？”

頓珠有點不好意思，本來就高原紅的臉這會兒更紅：“我是來跟你學(xué)的，哪里會講課什么的……”

趙彬笑他：“這個病，你就是我們的老師。你們處理得更多，當(dāng)然是你們來教我們?！?/br>
趙彬把自己的想法給援藏隊里面講了一下，想要在縣醫(yī)院組織了一次病歷演講比賽，要求參加人員為縣醫(yī)院的醫(yī)生，每個科室各選一名，內(nèi)容就是實際病歷結(jié)合新的研究進(jìn)展進(jìn)行演講。所有的同事都一致同意，這個想法又報給了雙湖縣醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也非常支持。討論好規(guī)程細(xì)則以后，定在五月底舉行。

頓珠代表急診科參加，就講布魯氏菌病。

比賽參加人雖然是縣醫(yī)院的醫(yī)生，怎么準(zhǔn)備還是援藏隊的醫(yī)生來幫忙指導(dǎo)。趙彬和頓珠準(zhǔn)備得最早。這個布魯氏菌病的病人他們又去感染科病房查了好幾次，把病史、診療經(jīng)過整理透徹，相關(guān)流行病學(xué)史也和感染科那邊一起詳細(xì)調(diào)查了一遍。兩個人晚上下了班都還在醫(yī)院里查文獻(xiàn)，找國家和WHO的最新指南，找疾控中心查雙湖縣和那曲地區(qū)的布魯氏菌病資料。有些文獻(xiàn)外網(wǎng)下不到，趙彬還發(fā)了消息讓羅銘遙在學(xué)校里幫忙下載全文。英文的東西，頓珠一個字也不懂，趙彬又幫他翻譯成中文，教他寫引文格式。頓珠沒做過PPT，也是趙彬手把手教的。比賽之前，頓珠很緊張，趙彬又到他家去，帶他一起練習(xí)演講，給他準(zhǔn)備問答環(huán)節(jié)。

其他的同事也是勁頭十足。每個人都摩拳擦掌要讓自己的“學(xué)生”奪冠。趙彬好幾次偷窺到何平給自己學(xué)生改PPT，還嘗試教學(xué)生說英語。他都聽到何平說：“說點英語，顯得你更專業(yè)，更有有水平，知道嗎？這就幾個單詞，背下來就好?！彼牭萌滩蛔⊥敌Α?/br>
五月底比賽開始，縣醫(yī)院各科室主任和援藏隊幾個沒有帶“學(xué)生”的醫(yī)生作為評委。每個評委手上都有一個評分表，給每個參賽選手評分。頓珠上臺前還緊張，但上去以后，表現(xiàn)還是很沉穩(wěn)，提問環(huán)節(jié)，因為都是已經(jīng)準(zhǔn)備過的問題，他也表現(xiàn)得語言流暢、回答到位。比賽結(jié)果，頓珠拿了個二等獎，何平的學(xué)生也是二等獎，一等獎被婦產(chǎn)科的醫(yī)生拿走，趙彬也不得不承認(rèn)，婦產(chǎn)科的那位在病歷選擇、診療思路、指南運用上面更甚一籌。

雖然惜敗只拿了二等獎，頓珠還是很興奮，急診科把這個演講比賽的獎狀掛在了科室墻上，全科都是一派得勝而歸的歡喜氣氛。

“內(nèi)科他們，比我們分?jǐn)?shù)還低！”急診科主任一想到翻身壓過了在自己頭上好幾年的內(nèi)科主任，就很高興，“明年我們還要爭取拿第一！”

護(hù)士長也帶著護(hù)士鼓掌：“我們科醫(yī)生那都是很不錯的！”她又瞟了一