墻上一張張旗袍美女的圖像，點(diǎn)綴五零年代老上海的風(fēng)華，筍干東坡和糖醋排骨rou香四溢，配上宛如唱片膠捲帶點(diǎn)嗤喳聲的古典老歌，瀰漫悠間而雅致的懷舊氣氛。然而沐月坊餐廳包廂里剛進(jìn)門的兩女男座上賓客，面對(duì)老董事長(zhǎng)孫女孫婿伉儷，依舊侷促地連湯瓢碗筷都不敢妄動(dòng)。

    前幾天突然接到朱特助的來(lái)電私邀，便讓他們有點(diǎn)兒忐忑不安，電話中還特別叮囑切勿傳出消息，不知是否在工作上出了甚么問(wèn)題，或者有秘密的重要事宜要交代。但是，醫(yī)院里的小螺絲釘為了五斗米折腰，也難有拒絕的理由，只得硬著頭皮赴約。

    朱習(xí)菈支開(kāi)服務(wù)人員去準(zhǔn)備上菜，便動(dòng)手替每個(gè)人臻上一杯熱燙的香片，敞開(kāi)和善的笑臉說(shuō)：「三位醫(yī)師助理，不用太擔(dān)心，各位一直都是本院重要的臺(tái)柱，今天特地邀請(qǐng)大家光臨，最主要還是想要一起吃個(gè)飯聊表慰勞和感謝，醫(yī)師助理工作的滿意度，也一直都是老董事長(zhǎng)過(guò)世前掛念的事。」

    「我們都明白一個(gè)手術(shù)之所以能夠成功，醫(yī)師的功勞只是其中一小部份，更重要的是整個(gè)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)配合。從病人入院診斷后，決定開(kāi)刀的那一刻開(kāi)始，身體功能的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、造血凝血狀況的支持，還有皮膚準(zhǔn)備、腸胃道的準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)下的器械、環(huán)境準(zhǔn)備，麻醉，術(shù)后的恢復(fù)和照顧，都是手術(shù)能不能成功，會(huì)不會(huì)造成任何合併癥的關(guān)鍵。這些瑣碎的事，如果沒(méi)有醫(yī)師助理統(tǒng)籌關(guān)照、各方聯(lián)系和所有照護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力，外科醫(yī)師就連想要開(kāi)刀都有可能開(kāi)不成?！苟碰卧u(píng)接續(xù)以著專業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充說(shuō)明。

    「特別是在像我們這樣的地區(qū)醫(yī)院，沒(méi)有實(shí)習(xí)醫(yī)師、沒(méi)有住院醫(yī)師，沒(méi)有專屬的行政秘書(shū)和?？谱o(hù)理師，各位的角色又變得格外重要。杜醫(yī)師的父親，在二、三十年前，就是本院的醫(yī)師助理，也是我爺爺工作上最得力的助手?！?/br>
    醫(yī)院里年輕一輩的工作人員，除了知道老董事長(zhǎng)孫婿本身也是一位外科醫(yī)師之外，對(duì)于這般關(guān)係密切的淵源，幾乎毫無(wú)所知。不禁瞪大眼睛，挺起腰背，才仔細(xì)地看清楚眼前這身份特殊的男人。

    「上菜囉！」吱呀一聲包廂門開(kāi)啟，三位服務(wù)生端上菜餚，隨后而至的女經(jīng)理還周到的替貴客一一盛入小碟，送到每個(gè)人面前。

    「紹興醉雞、醋溜魚(yú)片和冰糖烤方，請(qǐng)慢用。」

    直到女經(jīng)理與服務(wù)生再度離開(kāi)包廂，杜鑫評(píng)才繼續(xù)解釋道：「我的父親杜詠昌，從四十年前開(kāi)始，就擔(dān)任蘇晉榮老董事長(zhǎng)的醫(yī)師助手，是那時(shí)候蘇綜合里唯一的醫(yī)師助理，算來(lái)，也是各位在這個(gè)醫(yī)院里的前輩?！?/br>
    前輩兩字，拉近兩方心理上的隔閡確實(shí)效果顯著，三位醫(yī)師助理一邊提起筷子，一邊晃腦點(diǎn)頭。

    「但是不幸的是，在二十年前因?yàn)槊茚t(yī)罪，被法院判賠罰金一百多萬(wàn)，也差一點(diǎn)入獄服刑。大家想想看，醫(yī)師助理每個(gè)月的薪水才多少，與主刀的醫(yī)師相比簡(jiǎn)直天差地別，要縮衣節(jié)食辛苦多久才能累積到一百多萬(wàn)的存款？」

    語(yǔ)氣一轉(zhuǎn)，杜鑫評(píng)也微微揪起眉間，「各位可知道，我父親那時(shí)，為什么會(huì)犯了密醫(yī)罪嗎？」

    「當(dāng)時(shí)主刀的醫(yī)師，就是如今醫(yī)院當(dāng)前的喬院長(zhǎng)，他刻意安插了另外一臺(tái)急刀在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，傷口尚未縫合，便離開(kāi)了手術(shù)室，我父親擔(dān)心病人狀況不穩(wěn)，才會(huì)在沒(méi)有醫(yī)師的監(jiān)督下動(dòng)手縫合傷手?！?/br>
    與醫(yī)師助理事關(guān)密切的訴訟案件在席間被提起，包廂的的氣氛瞬間凝結(jié)，或停箸瞠視，或沉默低首，或屏息抿唇。

    「他縫合傷口的過(guò)程，當(dāng)然被手術(shù)室里的監(jiān)視器一五一十拍攝下來(lái)，但最讓人無(wú)法理解的，便是那一段監(jiān)視影片，成了密醫(yī)罪的證據(jù)，被密告者送到法院?！?/br>
    談到父親的受人誣陷的委屈，杜鑫評(píng)聲音憂然一沉：「大家一定非常納悶，醫(yī)院里的監(jiān)視影片為什么會(huì)被有心人士拿去密告，照道理來(lái)說(shuō)，醫(yī)院里的工作人員應(yīng)當(dāng)在團(tuán)隊(duì)合作上也會(huì)互相支持保護(hù)的，除非危及到病患的健康及生命安全，不是嗎？」

    「后來(lái)我們才知道事情的真相，原來(lái)喬院長(zhǎng)就是刻意設(shè)計(jì)陷害，并且託人將影片帶出，而密告的人，便是現(xiàn)今的董事之一趙世鏵的父親。這也是趙董事多年前，在無(wú)意間私下親口對(duì)我透漏的?！怪っ孛艿漠?dāng)時(shí)，她和趙世鏵仍舊是戀人關(guān)係，因?yàn)槠降奶蛔o(hù)，沒(méi)有早些洗清杜伯伯的冤屈，朱習(xí)菈也深感愧歉。

    「幸虧蘇老董事長(zhǎng)疼惜我父親陪他在手術(shù)臺(tái)上征戰(zhàn)多年，幫我父親墊付了那筆巨額罰金，但是蘇老董事長(zhǎng)卻在那一次事件之后中風(fēng)，導(dǎo)致半身偏癱，我父親也在那一次縫合時(shí)緊張到針扎，感染c型肝炎，兩位長(zhǎng)輩如今都已經(jīng)過(guò)世，而時(shí)間久遠(yuǎn)，被設(shè)計(jì)陷害的證據(jù)也無(wú)法取得?！?/br>
    「或許大家會(huì)懷疑，沒(méi)有證據(jù)要如何證明我們現(xiàn)在所說(shuō)的這件事不是空口誣陷。沒(méi)錯(cuò)，確實(shí)我也拿不出確切的證據(jù)，但我不知道大家會(huì)不會(huì)擔(dān)心自己有一天也犯上密醫(yī)罪，必須上法庭為自己的無(wú)辜辯護(hù)，而且，我相信喬院長(zhǎng)把手術(shù)傷口縫合的瑣事丟給下屬cao作，絕對(duì)不會(huì)是一次、兩次的事?！?/br>
    一直保持沉默的醫(yī)師助理，終于有人忍不住提出疑惑：「就我所知，很多醫(yī)院也這樣做。連助產(chǎn)士現(xiàn)在都可以被允許縫合自然生產(chǎn)會(huì)陰撕裂的傷口，那我們?yōu)槭裁础箍v然自知理屈，但仍想給自己一些合理的辯解。

    「這是醫(yī)界尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，但至少到目前為止，醫(yī)療法第五十八條仍規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得置臨床助理執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)。你們拿的都是?？谱o(hù)理師執(zhí)照，臺(tái)灣不像美國(guó)，在法律上是沒(méi)有醫(yī)師助理這樣的職稱的。而讓沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師助理或?qū)？谱o(hù)理師縫合手術(shù)傷口，至今仍都是違反醫(yī)師法的事。手術(shù)傷口縫合，并不是如一般簡(jiǎn)單的皮膚傷口縫合，也不適用緊急救護(hù)的狀況，你的主刀醫(yī)師真的會(huì)為你扛起所有的責(zé)任嗎？」縱然沒(méi)有受過(guò)醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練，但為了卯足力氣與那些江湖老手一搏，朱習(xí)菈也做足了許多功課。

    嚴(yán)肅的話題，為凝滯的空氣更添膠著，也道出座上三位醫(yī)師助理與前人同樣的委屈和無(wú)奈。站在情理法的懸崖邊界，誰(shuí)能不戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，戒慎以對(duì)。

    「那我們現(xiàn)在應(yīng)該怎么做？」

    「現(xiàn)在主要還是跟喬院長(zhǎng)的刀，比較會(huì)遇到這種狀況，其他醫(yī)師大部份還是會(huì)自己縫合，至少人也都會(huì)在場(chǎng)，看到傷口沒(méi)問(wèn)題才離開(kāi)。但是喬院長(zhǎng)的刀太多，不能不跳檯，我們當(dāng)然就得接下來(lái)幫他收尾，不然病人怎么辦？」

    「如果不幫忙縫的話……院長(zhǎng)會(huì)不會(huì)把我們fire？」這些都是現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，醫(yī)師助理縱使自知違法，卻也只能默默承受。

    「我知道大家的為難，但是你們有沒(méi)有想過(guò)，你一旦幫過(guò)一次，他當(dāng)然就會(huì)一次又一次要求你這樣做，唯一的方法就是拒絕，他若不愿在場(chǎng)負(fù)責(zé)，你們一定要拒絕，否則出了問(wèn)題，就會(huì)是你的責(zé)任?！?/br>
    「還有，我們現(xiàn)在一直想努力幫大家爭(zhēng)取的，便是還給大家?？谱o(hù)理師的職稱，只有?？谱o(hù)理師才能受到法律的約束和保障，你們擁有的，是屬于你們自己的專業(yè)，而不是一個(gè)byorder的助理。這點(diǎn)，我們?cè)谠簞?wù)會(huì)議以及董事會(huì)議都曾提過(guò)，但是卻被喬院長(zhǎng)駁回，因?yàn)樗?，就是能幫他處理所有雜物的助理，這對(duì)你們來(lái)說(shuō)非常不公平，不是嗎？」

    「把專業(yè)的事留給專業(yè)，非專業(yè)的事聘請(qǐng)其他非專業(yè)的人員來(lái)處理，這樣才能發(fā)揮最大的團(tuán)隊(duì)合作效益和人力資源運(yùn)用，你們認(rèn)為呢？」

    抓準(zhǔn)了醫(yī)師助理的擔(dān)憂，槍口對(duì)象一致，不只是個(gè)人的問(wèn)題，也同時(shí)是整個(gè)醫(yī)院的問(wèn)題。終于有人為了他們長(zhǎng)久的心理糾結(jié)發(fā)聲，三位醫(yī)師助理眼里，燃起灼灼亮光。

    「還有一件非常重要的事，就是關(guān)于喬院長(zhǎng)正在訴訟中的膽囊炎術(shù)后傷口迸裂感染的案件，目前雖然一審辯護(hù)以術(shù)后本來(lái)可能的合併癥結(jié)案，但是我們捫心自問(wèn)，在傷口的縫合和照護(hù),併不能說(shuō)完全沒(méi)有責(zé)任，這件事……」

    牽涉到最近的醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)師助理再次繃緊了神經(jīng)。

    數(shù)秒的沉默間，一位女醫(yī)師助理，支吾的開(kāi)了口：「那其實(shí)是……我縫的……」泛紅的眼眶濡上些微晶瑩，年輕的女孩掩不住顫抖地說(shuō)：「但是那也是喬院長(zhǎng)開(kāi)完就丟給我，到另外一個(gè)room去開(kāi)另一臺(tái)，我真的……不太熟，也很害怕……我一直覺(jué)得對(duì)那個(gè)病人非?！浅１浮?/br>
    「我會(huì)……成為被告嗎？」一個(gè)哽咽地抬頭，眼水已經(jīng)從眼角漫出。

    「喬院長(zhǎng)許多做法都已經(jīng)危害到整個(gè)醫(yī)院的名聲和所有病人的安全，我們必須在董事會(huì)上向所有董事提出抗議和罷免。我一定會(huì)用我最大的努力保護(hù)你的權(quán)益，而我需要的就是你的證詞。你愿意相信我嗎？」朱習(xí)菈用溫暖的掌心，覆上女孩置于桌面上冰冷的手，給她微笑的點(diǎn)頭。

    「我們要的，不只是讓專業(yè)回歸自己應(yīng)該負(fù)責(zé)的本位，保障自己不會(huì)涉及醫(yī)療糾紛，同時(shí)也是為了病患，是嗎？」

    ****************************************

    補(bǔ)充說(shuō)明：

    前文6-6曾解釋過(guò)護(hù)理人員的進(jìn)階制度，專科護(hù)理師就是nsp(nursingspecialist)或np(nursingpractitioner)，在國(guó)內(nèi)是為臨床護(hù)理人員進(jìn)階到n3-4(護(hù)理師第三至四級(jí))以上,接受184個(gè)小時(shí)規(guī)定的(內(nèi)科/外科)專科訓(xùn)練課程，及六個(gè)月以上(內(nèi)科/外科)?？谱o(hù)理師臨床訓(xùn)練之后，方能參加臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)承辦的?？谱o(hù)理師國(guó)家甄審。甄審合格則可取得?？谱o(hù)理師證書(shū)，于各醫(yī)院中任職?？谱o(hù)理師，相當(dāng)于醫(yī)師階位中的?？漆t(yī)師。

    過(guò)去?？谱o(hù)理師制度建立之前，臨床護(hù)理師唯一晉升的方向就是行政(護(hù)理長(zhǎng)→督導(dǎo)→主任)，但畢竟一個(gè)單位只有一個(gè)護(hù)理長(zhǎng)，所以晉升管道可說(shuō)非常狹隘。自從?？谱o(hù)理師制度建立之后，護(hù)理師的發(fā)展變得較為多元化，亦即護(hù)理師進(jìn)階之后一條路往「臨床?？啤拱l(fā)展，另一條則往「行政」或「教學(xué)」。

    醫(yī)師助理就是美國(guó)的pa(physiassistant)，與?？谱o(hù)理師是完全不同的職務(wù)，而目前臺(tái)灣并沒(méi)有正式合法的醫(yī)師助理職稱，包括其訓(xùn)練管道及完整制度。但因?qū)？谱o(hù)理師有一部份功能類似，就是可以協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療輔助行為，所以臺(tái)灣的?？谱o(hù)理師才會(huì)常常被醫(yī)院拿來(lái)做為醫(yī)師人力不足的替代(醫(yī)師助理)。許多病患和醫(yī)師，甚至?？谱o(hù)理師本身對(duì)于此兩者職務(wù)上的差異都不是很了解，在兩種身份及專業(yè)內(nèi)容則常會(huì)有概念混淆的情形。

    此篇章內(nèi)容包含許多醫(yī)界秘辛，但也是現(xiàn)今醫(yī)療需要仔細(xì)再審思的議題，其中絕對(duì)報(bào)括足夠的人事訓(xùn)練以及法律規(guī)范。但不管如何，在醫(yī)療人力貧脊的處境之下，醫(yī)療品質(zhì)和病患安全，仍是不容被犧牲的重要原則。