案例三

    問題一：

    1）多次血壓測(cè)量的原因：人體內(nèi)的血壓每時(shí)每刻都是變化的，與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的活動(dòng)有關(guān)。并且，血壓的波動(dòng)還受很多其他因素的影響，例如情緒、運(yùn)動(dòng)、睡眠等都有關(guān)。每次測(cè)量血壓，要想取得準(zhǔn)確的數(shù)值，應(yīng)該至少測(cè)量2-3次，取其中的平均值才較為可靠、真實(shí)。

    2）第一是由于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的活動(dòng)，導(dǎo)致每時(shí)每刻的人的血壓都在變化。第二是由于心理因素、或者剛剛運(yùn)動(dòng)過的原因，導(dǎo)致老鄭第一次去測(cè)血壓偏高，第二次靜坐后才接近正常的血壓值。

    問題二

    1）主要特征：

    問題三

    1）因?yàn)槔蠌垉纱螠y(cè)量血壓都超過了正常值，達(dá)到了輕中度高血壓的水平。因此需要用抗血壓藥物。

    2）因?yàn)榭ㄍ衅绽麑?duì)絕大多數(shù)輕、中度高血壓有效，特別對(duì)正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳。其降壓作用具以下特點(diǎn)：1，降壓作用快而強(qiáng)；2，可口服，短期或較長(zhǎng)期應(yīng)用均有較強(qiáng)降壓作用；3，降壓譜較廣，除低腎素型高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥外，對(duì)其他類型或病因的高血壓都有效；4，能逆轉(zhuǎn)心室肥厚；5副作用??；6，能改善心臟功能及腎血流量，能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。

    問題四

    1）α受體存在于去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的細(xì)胞膜（突觸后膜）、突觸前膜、脂肪細(xì)胞和一些內(nèi)臟及血管平滑肌細(xì)胞膜上，心肌上也存在α受體。

    β受體存在于心肌、支氣管和血管平滑肌、褐色脂肪組織中。

    2）因?yàn)槠淇梢允寡芫o張度降低，血管擴(kuò)張而出現(xiàn)體位性低血壓。多發(fā)生在治療開始（首劑效應(yīng)）或加大劑量時(shí)。

    問題五

    曲馬唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。

    或者鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平，或者血管舒張劑硝普鈉，或者前列環(huán)素合成促進(jìn)藥西氯他寧等。

    案例四：

    問題一：因?yàn)槎辔鳝h(huán)素會(huì)影響口服避孕藥的藥效，降低了避孕藥的效果。

    問題二：多西環(huán)素對(duì)胎兒的骨骼發(fā)育有一定的影響，導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形。

    問題三：

    1）酶的誘導(dǎo)：某些化學(xué)物質(zhì)能提高肝微粒體酶（肝藥酶）的活性，使一些藥物代謝速率加快，稱為酶的誘導(dǎo)。

    酶的抑制：某些藥物可使藥酶的合成減少或酶的活性降低，稱為酶的抑制。

    2）

    酶的誘導(dǎo)促進(jìn)代謝，降低大多數(shù)藥物的藥理作用。

    酶的抑制使藥物代謝減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)。

    案例五

    問題一：老年人腎單位、腎小球?yàn)V過率、腎血流量均下降。原本該藥引起的是可逆的腎蓄積，通過排泄排出。但是老年人器官功能下降，排不出去，導(dǎo)致腎蓄積增加，惡性循環(huán)，導(dǎo)致腎衰竭。

    問題二：

    不合理。

    合理的步驟：

    i期臨床試驗(yàn)：為短期小規(guī)模。主要是觀察一種受試新藥的安全性和毒副作用同時(shí)也檢驗(yàn)藥物的療效藥物代謝動(dòng)力學(xué)，和正常人體最大耐受劑量?從中選擇一個(gè)安全給藥劑量推薦到二期臨床試驗(yàn)。因?yàn)橐^察藥物的毒性和代謝過程，故需在健康人身上進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)象通常為20-80人。健康志愿者或癌癥或愛滋病患者都可以作為試驗(yàn)對(duì)象。i期臨床試驗(yàn)的主要目的是觀察一種新藥是否會(huì)出現(xiàn)急性毒副作用，檢驗(yàn)合適的安全給藥劑量，并初步研究人體對(duì)受試藥物的吸收、代謝和排泄。時(shí)間持續(xù)數(shù)月。如果沒有嚴(yán)重的問題，例如不可接受的毒副作用，就可進(jìn)入ii期臨床試驗(yàn)。大約70％的侯選新藥能成功地通過這一階段的試驗(yàn)。

    ii期臨床試驗(yàn)：為中期中等規(guī)模。試驗(yàn)對(duì)象是病人，通常為20-300人。主要目的是觀察侯選新藥是否有療效，也對(duì)短期的安全性做進(jìn)一步觀察。時(shí)間持續(xù)幾個(gè)月到兩年。許多侯選新藥因其療效差或毒性大而在ii期臨床試驗(yàn)被淘汰。大約只有33％來自通過了i期臨床試驗(yàn)的侯選新藥能成功通過這一階段的試驗(yàn)，進(jìn)入iii期臨床試驗(yàn)。

    iii期臨床試驗(yàn)：為長(zhǎng)期大規(guī)模。試驗(yàn)對(duì)象是病人，通常為300-3,000人。目的是確認(rèn)新藥療效和安全性，確定給藥劑量。時(shí)間持續(xù)一到四年。僅有大約25-30％來自通過了ii期臨床試驗(yàn)的侯選新藥可通過這一階段的試驗(yàn)。

    iv期臨床試驗(yàn)：系指一個(gè)新藥投入市場(chǎng)后的繼續(xù)安全監(jiān)督和技術(shù)支持。在大量用藥人群中繼續(xù)觀察和檢測(cè)可能出現(xiàn)的罕見的或慢性毒付作用及其引發(fā)的并發(fā)癥。一旦任何罕見的或慢性毒付作用及并發(fā)癥被發(fā)現(xiàn)該種新藥在此階段即被招回或注消。