“嗯。我們回去吧?！彼麤]法繼續(xù)這個話題了。不然就算用上所有理智都沒法壓住心里那股沖動了。如果現(xiàn)在是十八歲，他一定不會讓她這樣失落而歸。

    “走吧?！彼舞p聲說，捧著手起身。

    莊辰落后宋瑾兩步起身，看著她瘦削單薄的背和拖在地上長長的身影，心里揪著難受，心臟就像被人按住了，渾身如缺血般冷下去。

    作者有話要說：　　大家稍安勿躁，面包會有的，愛情也會有的。不遠(yuǎn)了。

    第23章

    在宋瑾小區(qū)門口, 兩人道別。

    看著宋瑾沉默的走進(jìn)去，身影被小區(qū)樹林擋住，莊辰轉(zhuǎn)身過馬路。

    宋瑾回家, 去冰箱拿了罐可樂出來，屈膝坐在沙發(fā)上。視線空空的看著天花板。腦袋有點(diǎn)亂，但也沒有具體想什么, 有點(diǎn)煩躁。

    梳理了一下今天發(fā)生的事，莊辰給她買午飯，看見她摔倒, 積極幫她消毒包扎。如果只是同事關(guān)系，可以做到這點(diǎn)嗎？

    把莊辰換成孔巖他們, 他們好像也可能會這么做。但是那個畫面一定不會讓她有其他想法。

    至少想象不出, 孔巖他們會無聲無響地主動幫她帶飯。她摔倒, 他們會幫她，但動作和語言不會有這么急切和輕柔。

    但莊辰否認(rèn)了。

    他明確說了, 就是同事關(guān)系。

    ——看來是自己想多了。

    ——有點(diǎn)想談戀愛了。有個異性稍微關(guān)心自己一下，就感動到不行。

    ——但是這是愛情嗎？是喜歡嗎？

    她不確定。

    一時也想不明白, 只能作罷。

    俯身，打開莊辰給她的那個塑料袋，找出保鮮膜, 把受傷的手包扎的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，起身去衛(wèi)生間洗澡。

    手不太利索，就簡單抹了抹護(hù)膚品, 躺床上睡覺。

    還是失眠，這么多年失眠，她已經(jīng)接受這個現(xiàn)狀了，不會逼迫自己去睡, 也不會為這件事焦心，坦然面對和接受。

    閉上眼，放空腦袋，幾點(diǎn)睡著的不清楚，但早上鬧鐘響的時候，她的精神還行。今天又是需要打起精神的一天。

    上午上課，下午去做實(shí)驗(yàn)，看看昨天實(shí)驗(yàn)的效果。這兩件事都很重要。

    躺了五分鐘，喚醒沉睡的身體，翻了個身，起床。

    吃完牛奶泡的燕麥后，把手上的紗布拆開，拿出碘酒又擦了一遍，不過這次她沒有再綁上紗布了。傷口看不出來有感染的樣子，并且她不想這幅形象出現(xiàn)在學(xué)生面前。

    八點(diǎn)，準(zhǔn)時開始上課。已經(jīng)上過幾堂課，有好有壞，宋瑾也輕車駕熟了，整個狀態(tài)比較松弛。

    打開ppt，展示今天上課的內(nèi)容，“抑郁癥患者的藥物治療”。

    學(xué)生們已經(jīng)很熟悉pbl上課模式，很積極的說自己查到的資料。

    “我們之前討論抑郁癥的發(fā)病機(jī)制的時候了解到抑郁癥是一種多系統(tǒng)多靶點(diǎn)出現(xiàn)問題的疾病，所以抑郁癥的用藥目前推崇的是聯(lián)合用藥?！?/br>
    “這也是為什么有些抑郁癥患者需要大把大把吃藥的原因?！庇幸粋€學(xué)生沮喪地說。

    宋瑾適時插話，“是，其實(shí)主要原因是我們對這個疾病的認(rèn)識還不夠，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究需要花更大力氣在有用的地方。而不僅僅是為了發(fā)文章而發(fā)文章。希望基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)能找到抑郁癥更特異的靶點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，開發(fā)出更有效、副作用更小的藥物和治療手段?！?/br>
    宋瑾不想剛上課，學(xué)生們就進(jìn)入這種略喪的氣氛中。于是適時打斷，提升士氣。

    “聯(lián)合用藥也分了幾大類。有人來說一下嗎？”宋瑾把話題拉回來。

    “第一類，抗抑郁藥聯(lián)合抗抑郁藥。這類藥物主要聯(lián)合針對神經(jīng)遞質(zhì)和對應(yīng)的受體。比如5-ht和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）聯(lián)合5-ht1a受體激動劑(丁螺環(huán)酮)。這一組聯(lián)合用藥主要針對難治性抑郁癥、抑郁癥伴發(fā)焦慮以及老年抑郁癥。”

    有學(xué)生結(jié)合前面學(xué)到的知識補(bǔ)充，“其實(shí)就是抑郁癥患者的單胺類遞質(zhì)分泌減少，用藥可以緩解遞質(zhì)減少以及增強(qiáng)突觸后受體的功能，達(dá)到補(bǔ)償?shù)淖饔??！?/br>
    宋瑾出聲贊同。

    “這個第一類藥物里，還有5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）聯(lián)合5-ht1a受體激動劑（米氮平、多賽平、安非他酮）這一組聯(lián)合用藥主要針對雙向情感障礙、抑郁癥、兒童抑郁癥以及老年抑郁癥。”

    陸續(xù)有學(xué)生補(bǔ)充。

    “第二類，抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥。主要是上面剛才提到的5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等）聯(lián)合抗精神病藥（阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奮乃靜等）治療重度抑郁癥以及其他各類抑郁癥。”

    “第三類，抗抑郁癥藥聯(lián)合抗癲癇藥。主體還是5-ht再攝取抑制劑(帕羅西汀)聯(lián)合抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療難治性抑郁癥?！?/br>
    “第四類，抗抑郁藥聯(lián)合心腦血管疾病藥。ssri 再攝取抑制劑(氟西汀、西酞普蘭)聯(lián)合心腦血管疾病藥（曲美他嗪、長春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治療老年冠心病伴抑郁、腦卒中后抑郁癥、中、重度抑郁癥、血管性抑郁癥等。”

    “……”

    討論到這里大家已經(jīng)有點(diǎn)應(yīng)接不暇了。涉及的藥物種類太多，宋瑾之前已經(jīng)料到了，所以這次課的ppt，她做的很用心。把學(xué)生們可能查到的用藥都放在了ppt里。

    每討論一類，她就把ppt翻到對應(yīng)的地方，給學(xué)生們將一下這些藥物背后的作用機(jī)理。這樣之前討論的抑郁癥發(fā)病機(jī)制和現(xiàn)在的用藥就能對應(yīng)上，順便幫他們鞏固了一下之前的知識點(diǎn)。這樣也能更好理解和記憶。

    “除了這四大類，還有一些聯(lián)合用藥，比如5-ht再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療難治性抑郁癥、伴有精神癥狀的女性抑郁癥?！?/br>
    “這一點(diǎn)比較好理解，之前我們討論過，有些抑郁癥患者的甲狀腺功能降低，所以這個時候聯(lián)合使用甲狀腺類相關(guān)藥物是正確的處理方式?！庇袑W(xué)生積極聯(lián)想之前的上課內(nèi)容。

    宋瑾笑著點(diǎn)頭，“這是西藥的聯(lián)合用藥。并且針對的主要是神經(jīng)遞質(zhì)和受體。目前也有一些學(xué)者在研究中藥對抑郁癥的作用。比如有些西藥聯(lián)合中藥可以積極改善癥狀。大家有查到相關(guān)資料嗎？”

    “我當(dāng)時看了篇文獻(xiàn)，比較感興趣，就大致了解了一下。有一組中西醫(yī)聯(lián)合用藥，解郁丸聯(lián)合5-ht再攝取抑制劑帕羅西汀可以明顯縮短帕羅西汀的起效時間，并且改善服用帕羅西汀早期產(chǎn)生的焦慮癥狀?！?/br>
    “……”

    課堂上大家熱烈進(jìn)行討論，宋瑾時不時插話補(bǔ)充總結(jié)。

    “剛才我們只是討論了用藥。但是大家需要記住，抑郁癥需要足量、足療程服藥，一般藥物治療2-4周內(nèi)起效。如果使用某種藥物治療6-8周都沒有效果，這時需要及時找醫(yī)生更換使用的藥物。目前的研究表明約 2/3 治療無效的病人須更改治療方案?！?/br>
    “并且不同病人的癥狀和發(fā)病原因不同，用藥需要非常個體化。不能想著這類藥對抑郁癥有效就不管不顧的服用，那樣可能副作用大于藥效。所以有情緒方面問題，一定要去專門的醫(yī)院仔細(xì)檢查，按照醫(yī)囑足量、足療程服藥?！彼舞槐楸閺?qiáng)調(diào)。

    “……”

    “我們來分析兩個病例，看看大家根據(jù)患者的檢查結(jié)果怎么給出治療意見?！彼舞呋刂v臺，打開ppt，翻到案例部分。

    這是上次課她學(xué)會的方式，這次課同樣如此。案例是莊辰給她的那些資料里面的。也不知道是不是莊辰自己編的案例，因?yàn)闆]有透露出病人任何身份信息。

    這堂課上完，宋瑾覺得還不錯，至少全程大家都在積極討論，有些學(xué)生手里拿著很多資料，也在不停記筆記。

    宋瑾雖然表面很鎮(zhèn)定平靜，但心里很開心，甚至有一點(diǎn)點(diǎn)得意。

    “最后給大家分享幾個與抑郁癥相關(guān)的公眾號和樹洞。我找了很多，但最終專業(yè)的、合格的很少，以后如果大家從事精神疾病研究或者成為精神科醫(yī)生，希望大家能抽出一些精力，做一些對大眾有用的且專業(yè)的指導(dǎo)平臺?！彼舞詈筇栒俅蠹摇?/br>
    來上課的學(xué)生來自醫(yī)學(xué)院各個院系，以后他們中的很多人都會從事醫(yī)療行業(yè)，希望他們能有這個意識。

    宋瑾最近也在琢磨這件事。她想去網(wǎng)絡(luò)上開一個樹洞，以匿名的方式開解飽受情緒困擾的人。不過她還得再學(xué)習(xí)一些心理方面的知識，畢竟目前她知道的很多東西都是理論層面。

    所以最近她計(jì)劃著去考一個心理咨詢師的證。這樣她可以以積極樂觀的人生狀態(tài)加上專業(yè)知識給相關(guān)人群些微幫助。

    ***

    上完課，趕往實(shí)驗(yàn)室，繼續(xù)做昨天的實(shí)驗(yàn)剩下的部分。下午要出結(jié)果，她有點(diǎn)緊張同時也很期待。

    這部分結(jié)果很重要，關(guān)乎后面的實(shí)驗(yàn)以及驗(yàn)證一個很關(guān)鍵的假設(shè)。

    從花園穿過去，包里的手機(jī)震動了。

    宋瑾拿出來，看見來電人就笑了，劃開手機(jī)，歡快地說，“老大，你還擔(dān)心我呢？”

    “今天的課怎么樣？”電話那頭問。

    “很好，很成功，學(xué)生們很配合?！彼舞贿呡p快地踮腳走路，一邊說。

    “好，五一假期回來，我給你獎勵。不要太累了，最近我找到了一種治療失眠的中藥配方。等藥熬好了，我快遞給你，記得按時喝?！?/br>
    “啊？中藥啊，不喝，打死不喝，太苦了?！彼舞Ｏ履_步，皺著眉，嘟著嘴，左右擺頭，仿佛鼻子間彌漫著濃郁的中藥味道。

    “我特地看了下配方，不苦，里面有一些甘草還有一些輔料。小瑾，聽話，按時喝藥。不然長期失眠，你的記憶力都會下降，會有很多并發(fā)的問題。我們再試一次？”那頭好言好語勸解。

    這些年，她嘗試過很多助眠的方法，但收效甚微?！袄洗蟆币惨恢痹诮o她想辦法。

    宋瑾仰頭，已經(jīng)綠油油的小樹林，空中有鳥兒飛過，想了會，“好吧，你寄給我吧，我會喝的?！?/br>
    電話那頭又說了些話，宋瑾一邊走，一邊安靜地聽著，時不時應(yīng)聲。她每天都會跟老大聯(lián)系，不過一般是晚上。

    到了電梯口，馬上要進(jìn)去了，宋瑾說，“老大，我要進(jìn)電梯了。馬上去做實(shí)驗(yàn)。晚上再跟你說啊，你記得按時吃飯，不要太累?！?/br>
    電話收了線，宋瑾拎著包，進(jìn)入電梯，想著等會的實(shí)驗(yàn)安排，她喜歡提前在腦海中模擬一邊實(shí)驗(yàn)，這樣真正做的時候就會很順手。

    ***

    電梯到了13層，停下，宋瑾看了眼右上角的數(shù)字，準(zhǔn)備出電梯。

    電梯門徐徐打開，宋瑾愣了一下，走出來，禮貌地打招呼，“莊老師好。”

    莊辰眉頭微蹙，接著視線從她臉上移到手上，眉頭皺的更緊了，“沒綁紗布？”

    “不用綁了，沒感染。昨天謝謝了。”宋瑾平和地面對莊辰。

    “我看看。”莊辰低頭看著她的手，不過只能看到白皙的手背。

    他不太相信，雖然昨晚路燈昏暗，看的不是非常清楚，但傷口上那層皮明顯被擦破了。不太可能一晚上就好。

    宋瑾雙手手指勾著包包，放在身前，微笑著說，“不用了。我也是學(xué)醫(yī)的，知道哪種情況需要綁紗布。”

    莊辰?jīng)]辦法，雖然宋瑾是笑著跟他說話，但是是那種客氣的笑容，就像基本的對待關(guān)心自己的人的社交禮儀，沒有一絲溫度。

    “今天的課怎么樣？”莊辰換了個話題。

    “自我感覺良好。不過還是謝謝莊老師之前給的資料?！彼舞袉柋卮?。

    說完這句話，她抬手看了眼腕表，“莊老師，我趕時間，先走了，回頭聊。”

    莊辰點(diǎn)頭。

    宋瑾欠身朝前走，心里也暗自松了口氣。不知道為什么現(xiàn)在面對他會有一絲絲尷尬和不自在。

    昨晚不應(yīng)該那么問的，那個意思太明顯了。就算他有什么想法，估計(jì)也被她嚇跑了。

    哎，果然做人不能太直女。韓時雨經(jīng)常吐槽她這一點(diǎn)，不懂得迂回和隱藏心思。

    而莊辰同樣在后悔昨晚自己說的那番話，感覺給自己設(shè)置了很大的阻礙。人與人之間相處的哲學(xué)太深奧了。特別是面對自己喜歡的女生，他頓時覺得自己情商為負(fù)。

    昨晚懊惱到很晚才睡，想著要不給宋瑾發(fā)消息解釋一下，但當(dāng)時把話說那么死，怎么解釋都是越描越黑，更加的此地?zé)o銀三百兩。

    他有自己的規(guī)劃，對自己，對宋瑾的。但是剛才宋瑾對他的態(tài)度，讓他重新思考是不是不應(yīng)該這樣。

    有規(guī)劃的人一方面會活的很有條理和從容，但是又會限制死自己。面對宋瑾，他想做到萬無一失。所以規(guī)劃的很仔細(xì)。

    不知道能不能按照他的計(jì)劃實(shí)現(xiàn)。難怪錢翰經(jīng)常吐槽他，一點(diǎn)年輕人的沖動都沒有，活得清心寡欲的。