而這個pbl上課模式是原本準備教這門課的人確定的。

    對，沒錯，就是莊辰。

    在電梯里聽到有學生說這門課原本是莊辰來上的第二天，宋瑾就找了個借口去教務處，旁敲側擊地打聽了一下，確認了這門課原來的主人。

    走出教務處，在通往實驗室的人行道上，一陣寒風吹來，道路兩旁，掛在樹杈上的幾片枯黃的葉子簌簌落下，正好有一片落在了宋瑾頭上，她面無表情的扯下頭頂?shù)臉淙~，對著這脆黃的梧桐葉，生無可戀。

    ***

    又到了周二，鬧鐘響了，宋瑾趴在床上，半邊臉埋在枕頭里，迷糊著眼，撈過手機，看了眼時間，不到七點，昨晚兩點才睡，抓著頭發(fā)，哀嚎一聲，艱難爬起來。

    先趕忙去廚房煮咖啡，然后開始洗漱。吃完早餐，喝完咖啡，化了個淡妝壓一下黑眼圈，出門。

    電梯到了一層，她一邊慢走著，一邊低頭檢查包里的東西，錢包、u盤、電腦、手機、鑰匙，一堆雜物。好在她經(jīng)常背的這款品牌水桶包容積夠大。

    塞下這么多東西后，這個包就成了名副其實的“水桶”。從遠處看，真的就像是背著個橢圓形的水桶。

    徐瑤很喜歡宋瑾這個包包，也想買來著，不過聽說了價格之后，就默默縮回來想剁的手。

    樓棟大廳還比較暖和，但突然感受到一股冷空氣，宋瑾下意識抬頭，余光只瞟到一個人影晃過。

    離大門還有幾米遠，這股冷空氣應該就是剛才擦肩而過的這個人從室外帶進來的。好像有點眼熟，不過她沒多想，繼續(xù)向前走著。

    到了教室，她尋思了一下，開始挪動桌椅，提前到教室的學生問了她要怎么布置之后，跟著她一起擺弄。最終教室的桌椅被擺成了一個方形，這樣大家看到的就不再是坐在前面的人的后腦勺了。這樣更有利于交流與討論。

    八點整，開始上課，這個時候陸續(xù)有學生踩點進來。宋瑾跟學生們閑聊了五分鐘，看人到的差不多了就開始上課。

    “上周布置的關于抑郁癥發(fā)病的社會環(huán)境因素和遺傳因素這個議題，大家都準備了吧，我們先聊一下怎樣的環(huán)境因素會導致抑郁癥?！彼舞驹谡n桌外圍說到。

    “家庭環(huán)境、社會環(huán)境還有心理素質(zhì)?！庇袑W生概括性的說到。

    宋瑾點頭：“嗯，大體是這幾方面，其他同學能補充一些，說得稍微具體點嗎？”

    “家庭環(huán)境這個很重要，沉悶壓抑的家庭氛圍會讓人持續(xù)低落。而家庭環(huán)境其實會影響性格的形成。比如不愛交流或經(jīng)歷了不幸遭遇的家庭環(huán)境可能導致性格內(nèi)向孤僻，適應性差等?！币粋€學生補充。

    “這里說的就是原生家庭的影響了。但我認為相比原生家庭，社會環(huán)境對情緒的影響可能更大?！庇袑W生說到。

    “對，現(xiàn)代人的生活壓力太大了。畢業(yè)、工作、住房、婚戀、經(jīng)濟、生育、養(yǎng)老、人際交往等等，都是壓力來源?！?/br>
    接著又有一些學生進行了補充，有些學生甚至拿自己和周圍人舉例。

    宋瑾在一邊聽著，沒插話。

    過了會，有人突然提出一個問題，“但是有時候我們會發(fā)現(xiàn)同樣是經(jīng)歷了失業(yè)或者分手等打擊的人，有人會患有抑郁癥，而有的人不會患抑郁癥？除去性格方面的因素，還有沒有更深層次的原因？”

    其他人像是被點醒了一樣，都停下來，紛紛轉頭看向宋瑾。

    宋瑾轉身，走向講臺，夾起一只粉筆，寫下了一個單詞“rumination”。

    “關于剛才這個問題，目前有個很重要的理論，就是rumination，思維反芻。反芻就是把咽下去的食物，返回到嘴里繼續(xù)反復咀嚼。這種現(xiàn)象在牛、羊等動物很常見?！?/br>
    “按照這個形象的說法，思維反芻是指人們在經(jīng)歷了失業(yè)、離婚等負性生活事件后，會自發(fā)的重復思考的傾向?！?/br>
    宋瑾講完這些停頓下來。

    這時有人已經(jīng)查到資料，舉手發(fā)言，“就是有些人會對消極的生活事件進行反復思考，比如‘為什么這種事發(fā)生在我身上’，‘為什么倒霉的總是我’。當這種情況失控時，思維就像陷入沼澤，不可自拔，這樣就容易發(fā)展成抑郁癥。”

    宋瑾沉吟了會，“嗯，但思維反芻帶來的不全是負面影響。反芻思維其實是強大的自我防患意識的體現(xiàn)。正確運用反芻思維，比如積極尋求解決辦法，然后進行自我調(diào)整就會避免陷入負面情緒的泥潭?！?/br>
    下一秒她很嚴肅地說，“但通常情況下，思維反芻會加重或延長負性情緒，特別是人們進行自我聚焦，將注意力放在負面感受上，把自己孤立起來，沉浸在負面思考中。”

    “所以目前臨床上，把反芻思維納為抑郁癥的臨床特征和易感因子 ?！?/br>
    宋瑾說完，有學生舉手提問，“老師，那關于思維反芻，現(xiàn)在有沒有相對應的神經(jīng)生物學機制來說明？還是說這個理論只是根據(jù)抑郁癥的特征提煉出來的一個概念？”

    “已經(jīng)有在人身上的一些腦電研究，目前研究表明與思維反芻相關的主要是內(nèi)側前額葉和后側扣帶回這兩個腦區(qū)。大家先記住這兩個腦區(qū)，后面會陸續(xù)提到它們與抑郁癥的關系?！彼舞f完，指了指頭發(fā)頂前部和中后部的位置，用來說明這兩個腦區(qū)的位置。

    “老師，對于思維反芻有沒有對應的治療辦法？這個應該不是吃藥就能解決的吧？”

    “目前研究認為認知行為療法cbt可以改善這個現(xiàn)象。后面講治療措施的時候我們會詳細討論。”宋瑾沉著地回。

    討論的過程中，有些學生已經(jīng)用電腦在數(shù)據(jù)庫里檢索了一些相關文獻，并下載下來，宋瑾讓他們把相關文獻發(fā)到微信群中，后續(xù)她根據(jù)情況再補充文獻。

    關于這個方面后續(xù)又討論了一會，氣氛比較輕松，大家也很隨意，有人查文獻，有人在小聲交流，還有人邊吃零食邊用手機看群里的文件。

    更有意思的是，宋瑾的目光在某位同學的零食上停留了兩秒，學生發(fā)現(xiàn)后，撓撓頭，不好意思說，“老師，早上起晚了，沒來得及趕去食堂。我想用零食補充一□□力?！?/br>
    “沒事，吃吧?！彼舞f。

    坐在教室里的學生都20多歲了，宋瑾不會要求他們正襟危坐地聽課。而學生們也感受到了宋瑾上課沒那么多要求，就越發(fā)隨意了。

    “謝謝。不過老師，您要吃么？我手上這款黃瓜味的薯片味道很棒。”這個學生說完，朝宋瑾舉起薯片袋。

    宋瑾笑著擺手，“不用。這里順道說一下，抑郁癥患者的食欲會改變。說到這里，哪位同學幫忙總結一下抑郁癥有代表性的特征和分類？”

    有人舉起手，“我來總結。抑郁癥的癥狀主要有顯著持久的情緒低落、興趣減退、意志活動減退、思維遲緩、食欲改變、睡眠障礙，嚴重的時候會有認知功能受損、軀體癥狀，如木僵狀態(tài)、幻覺甚至自/殘、自/殺傾向等?！?/br>
    宋瑾聽完后提醒，“但心情低落、沮喪甚至抑郁并不等同于抑郁癥。目前區(qū)分不開心與抑郁癥的一個比較簡單的方法是剛才提到的這些癥狀持續(xù)的時間，持續(xù)超過兩周以上就要引起重視了。”

    “根據(jù)程度輕重，抑郁癥分為輕度、中度和重度。另外還可以分為躁郁癥也就是雙向情感障礙、精神病性抑郁癥、反應性抑郁癥、隱匿性抑郁癥、非典型性抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、更年期抑郁癥等”另外一名學生補充。

    眼見討論方向要跑偏，宋瑾及時拉了回來。這是pbl課程的一個缺點，就是討論的東西可能因為會發(fā)散，不夠系統(tǒng)，偏離既定的主題。這點宋瑾考慮到了，所以她一直在把控現(xiàn)場的討論焦點。

    “接下來討論一下抑郁癥的遺傳因素?！?/br>
    宋瑾的話音剛落下，就有人起來回答，顯然是做了準備，“首先要明確，抑郁癥也是一種遺傳性疾病，家屬關系越親近，血緣關系越密切，患病率越高，而且女性患病率高于男性。”

    “女性抑郁癥的患病率是男性的兩倍?！彼舞a充。

    接著又有人說到，“有研究顯示，抑郁癥的遺傳發(fā)病率為35%?！?/br>
    “……”

    最后討論完，宋瑾拿出錄音筆，“這里面有今天大家發(fā)言的錄音，為了讓大家形成更系統(tǒng)清晰的認識，有沒有同學愿意幫忙將今天討論的重點整理成文字？”

    有幾名學生舉手，宋瑾把錄音筆給了他們。

    布置了下次課的討論方向后，這堂課結束。有學生過來繼續(xù)跟宋瑾討論了一會。

    等她收拾完東西，走到門邊，視線里突然冒出來一袋薯片，她頓住。

    “老師，我知道你想吃，現(xiàn)在出了教室，你不用顧忌自己的身份了。這袋薯片送給你。”之前在課堂上吃薯片的那位稍微有點胖乎乎的女孩舉著薯片說到。

    宋瑾笑著說，“所以你上課到底帶了多少袋薯片？”

    “這不是起晚了，隨手在零食箱里抓了幾袋就匆忙出門了么？”

    宋瑾笑出聲，大家都是這樣過來的，她抬腕看了眼手表，“薯片你自己吃，我還有點事，先走了。下次課見?！?/br>
    結果這名學生打定主意要送這袋薯片，眼疾手快地把薯片塞進了宋瑾的水桶包里，轉身就跑了。

    宋瑾無奈地笑了笑。她確實要趕往下一個場所。剛才耽誤了點時間，這會過去估計會遲到，她加緊腳步，邁著大步，快速趕路。

    ***

    到了室外，呼呼刮著大風，真是有種要把人卷走的氣勢。本來想跑來著，這會逆著寒風，像是在她面前織了厚厚一層網(wǎng)，每走一步都像是用力推開這層阻礙，實在跑不起來。

    踩著點到了會場門口，整個人都快被吹成傻子了。手彎成雞爪狀，理了理頭發(fā)。

    走到后門處，輕輕壓下門把手，貓著腰，小心推門，誰知道這老舊的破門發(fā)出很大的“吱吱吱”的聲音。

    這下好了，遲到被抓了個現(xiàn)行。

    而且只遲到了一分鐘。

    這個時候低下頭，硬著頭皮進去也就過去了。

    但是前面會場正中央，正在講話的人突然停下來了，宋瑾下意識抬起頭，對上了這個人的眼睛。畫面像是被按了暫停鍵，兩人對看了五秒。

    宋瑾錯愕的瞪大眼睛，接著臉就垮下來了。

    呵，冤家路窄。

    等等，剛才那雙眼睛是什么意思？還有那擰著的眉頭。

    ——是對沒有時間觀念的她的鄙視？

    ——是對打斷他說話的一種怨念？

    這短暫的幾秒像是多米諾骨牌，按下了在場各位脖子上的按鈕。大家以為進來了不得了的人物，整個會場的人都自動轉頭看向宋瑾所在的位置。

    于是莊辰再次讓她成為了人群的焦點，而且這些人是她的領導、同事和學生。

    宋瑾想著等會議結束，她要去刨個坑。至于是埋她本人還是埋莊辰，她還沒想好。

    作者有話要說：　　【小劇場1】

    作者：好想唱一句，只是因為在人群中多看了你一眼。

    宋瑾：…并不想。

    【小劇場2】

    作者：“為什么不能把兩人都埋了？”（超小聲）

    宋瑾：“……”

    莊辰：“……”

    讀者：撒花，全文卒。

    【本章參考文獻】

    【1】christian otte, et al,major depressive disorder, nature reviews. 2016 sep 15;2:16065.

    【2】j paul hamilto al, depressive rumination, the default-mode work, and the dark matter of ieurosce, biological psychiatry. 2015 aug 15;78(4):224-30.

    【3】huang yq, wang y, wang h, et al. prevalenental disorders in a: a cross-seal epidemiological study. la psychiatry. 2019 mar;6(3):211-224.

    第4章

    這次來進行匯報的是國外一位知名學者，前段時間拿了一個很轟動的行業(yè)大獎，系里就向他發(fā)出了邀請。

    這位學者是莊辰的博士導師，正好莊辰前天回來了，系里就讓他做了會議主持人。

    關于這些，宋瑾并不清楚。

    剛才莊辰是在用英文介紹學者的研究經(jīng)歷還有要匯報的主題。而宋瑾這個時候破門而入，才有了剛才這一幕。

    這個小插曲過后，會議正常進行。

    宋瑾稍稍彎腰致歉，隨即找座位。系里的會議室不大，來聽講座的人很多，一眼看過去也沒見到空位，不過看見徐瑤朝她招手，她盡量壓低身體小心走過去。