第1055章:溫病學派
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中醫(yī)學中的溫病學說,遠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面已有提及,《難經(jīng)》以及《傷寒論》里面都有敘述。 《素問?生氣通天論》:“冬傷于寒,春必病溫”。 《素問?熱論》:“先夏至日為病溫,后夏至日為病暑”。 在《難經(jīng)》里面提到的“濕溫、熱病、溫病”等幾個外感發(fā)熱病的名詞,被后世溫病學著作中經(jīng)常引用。 《傷寒論》總結(jié)了公元二世紀以前對外感發(fā)熱病的辨證論治經(jīng)驗,同時也敘述溫病的證候,是以病初起時“發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病”,指出不可誤用汗法。這給后世溫病學說的成立,并主張用辛涼清解的治法,有很大的啟示作用。 公元三世紀晉代醫(yī)家王叔和的見解,認為溫病的感染是由于四時不正之氣,并有新感與伏邪之分。 公元七世紀以后,對于溫病學說繼續(xù)有所發(fā)明。《諸病源候論》把溫病列有二十二候;《千金方》里面載有治療溫病的方藥;《外臺秘要》列有溫病門,記載了溫毒、溫熱、溫毒發(fā)斑以及冬溫、冬溫發(fā)斑等。 宋、金、元時代四大醫(yī)學家之一的劉完素,他對熱性病的認識,用藥主張寒涼,這對溫病的治療,起著先導(dǎo)作用,因此,他被譽為溫病派的創(chuàng)始人,奠定了溫病學派的基礎(chǔ)。 明末醫(yī)學家吳有性寫成《溫疫論》以后,更給溫病學說的形成為一門??茖W問,創(chuàng)造了前提。 公元1641年,政治**,清兵入侵,人民生活困苦,疫病流行,山東、浙江、河北等地,感染疫病者更多,當時醫(yī)家們都以傷寒法治療而不能取得效果。 醫(yī)學家吳有性,字又可,江蘇震澤人,用自己的實踐經(jīng)驗說明傷寒與溫疫兩者完全不同,他說:“夫溫疫之為病,非風非寒,非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所感”。 在公元1642年寫成《溫疫論》,書中對溫疫的傳染病源、傳染途徑以及傳染病的免疫性,都有獨到的見解。 吳有性認為溫疫的發(fā)生,既不是由于四時不正之氣,也不是由于新感和伏邪。所謂四時不正之氣、新感和伏邪的說法,原是晉代王叔和在發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論上,認為“冬令嚴寒……寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭 ?,“冬有非?jié)之暖者,名曰冬溫”。 王叔和的說法一直影響著溫病的感染原因,以及溫病有新感和伏邪的病理機制。到了吳有性的《溫疫論》就不以為然,他認為乃從口鼻而入的感染了一種物質(zhì)--戾氣。并說:“夫物者、氣之化也,氣者、物之變也,氣即是物,物即是氣”。 還指出戾氣是rou眼不能察見,感覺不能觸知,耳不得聞,鼻不得嗅的一種傳染病的病原體。 公元十八世紀以后,溫病學說大大地發(fā)展起來,逐步形成了溫病學派,被推為這一學派的代表人物,是清代著名臨床醫(yī)學家葉桂公元,字天士,原籍安徽歙縣人,后遷蘇州。 他少年時就繼承了自己父親的學術(shù),又曾先后從師17位,虛心學習各家長處。由于他的畢生精力忙于臨床工作,因此著述不多,《溫證論治》和《臨證指南醫(yī)案》都是學生們輯錄而成。 葉天士把外感溫熱病的病理現(xiàn)象以“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌眮砀爬ㄕf明先是由呼吸道感染,嚴重時可以出現(xiàn)神志昏亂,在辨證時把溫病的癥狀分成”衛(wèi)、氣、營、血”四個類型為綱領(lǐng),說明疾病的深淺程度,作為緩急論治的依據(jù)。 同時也說明病勢輕重和發(fā)展趨向,衛(wèi)--表癥,氣--由表漸漸入里,營、血--里癥。如病初起在衛(wèi)分,較輕;病邪從衛(wèi)到氣、到營血,逐步深入,意味著病勢越來越重。 葉天士并且總結(jié)了歷代醫(yī)學家的經(jīng)驗,豐富了辨證的內(nèi)容,創(chuàng)造性地運用觀察舌苔、驗齒以及識別斑疹和白痞的方法,對臨床實踐起著一定的指導(dǎo)意義,在治療上施用清熱解毒、芳香開竅、養(yǎng)陰生律等方法。 與葉天士齊名的薛生白著有《溫熱病篇》,其學術(shù)觀點,基本上與葉氏一致。薛生白,名雪,蘇州人。 從此,研究溫病學說的醫(yī)家漸多,具有代表性的當推吳鞠通和王孟英兩氏。 吳鞠通,名塘,江蘇淮陰人。他繼承發(fā)揚了葉天士的學說,并參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等書籍以及歷代醫(yī)學家的學術(shù)思想,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,在公元1798年寫成《溫病條辨》,把溫病的證候分為上、中、下三焦論治,它標志著溫病的病情進展和變化形式。 如上焦證候,多屬呼吸系病變;中焦證候,多屬消化系病變;下焦證候,多屬機體抵抗力減退而形成一系列的虛弱病變。 吳鞠通還創(chuàng)制了“桑菊飲”、“銀翹散”等著名方劑,直到今天仍在臨床上廣泛應(yīng)用,而且療效可靠。 鴉片戰(zhàn)爭以后的清代醫(yī)家王孟英,名士雄,浙江海寧人。在太平天國革命戰(zhàn)爭時期,遷居上海。他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論為“經(jīng)”,以葉天士、薛生白等諸家學說為“緯”,在公元1852年編寫成《溫熱經(jīng)緯》,是一部綜合溫病學說的資料匯編,后世學醫(yī)的人們可以從這部書里得到比較全面的溫病學說起源和發(fā)展知識。 。。。 這些坐在前臺上幾位溫病派成員的討論,爭辯,探索中,坐在后面的葉晨,可以聽得很清楚。 這種沙龍模式,葉晨覺得很不錯。畢竟,相比起傷寒派的成員,這些溫病派這里的成員要少了許多。 但是,這些成員都是上海各大中醫(yī)學醫(yī),各大醫(yī)院主要名醫(yī),也是各大高校主要教授,可以說是一批中醫(yī)界的精英。 以溫病派的發(fā)展,到最興盛的明清時期,再到現(xiàn)在的衰落,這里面其實只要清楚溫病派的發(fā)展,是有一條清晰的線路在里面的。 葉晨坐在那里,聽到有溫病學派的成員,說到溫病學派將來一定會取代傷寒學派在中醫(yī)上的地位,再次興盛起來的時候,葉晨知道這里面這些成員中,或許真的是非常愛溫病派。 但是,這真的可能嗎? !!