第8章急診手術,命懸一線
“陸鳴,什么情況?” 祁新叁分鐘趕到了急診科。 陸鳴拿起病例和檢查報告給祁新看,清晰的說道:“患者18歲,120急診送入,一小時前右前胸壁被啤酒瓶刺入,伴有活動性出血。患者主訴,右側胸壁疼痛,胸悶、氣促、無力,并感覺口渴。患者意識清楚,心率110,血壓106/80mmHg,血氧飽和度93%,右前胸壁一處3厘米刀傷,左肺呼吸音清,右肺呼吸音減弱,無干濕啰音,無胸膜摩擦音。這是心電圖,未見異常?!?/br> “CT結果出來了?!毙∽o士拿著片子快速走回來,遞給祁新。 祁新仔細看著報告,胸部CT提示,右側胸腔大量積血,伴右肺部分不張(呈無氣狀態(tài))可能,右肺中上肺挫傷待排,心包腔可疑少許積液或積血待排。 “是心包填塞?!逼钚掳櫫讼旅?,這手術他一個人沒有把握。 祁新問:“今天幾號?” “25號?!标戻Q不明白,這跟幾號有什么關系。 “老師剛好從德國回來了?!逼钚聦﹃戻Q說,“快給唐老師打電話,和他說明情況,讓他馬上趕過來?!?/br> “好?!标戻Q立刻拿起電話,撥通了唐老師的手機。 祁新又到患者處,進行了一遍查體,患者正在吸氧和補液,患者目前意識尚存,但精神緊張。 祁新退出留觀室,對小護士說:“今晚值班的麻醉師是誰?” “來了?!甭樽砜聘敝魅螐堘t(yī)生趕了過來。 祁新看到麻醉師是張主任,瞬間松了口氣,張主任是仁理TOP3的麻醉師,有他在,所有外科醫(yī)生都能安心不少。 “張主任您怎么看?”祁新問。 “我評估了,可以進行麻醉誘導。” “家屬呢?”祁新看向小護士。 “通知了,趕來的路上?!毙∽o士回答。 “陸鳴!”祁新喊他,“聯(lián)系上了嗎?” “聯(lián)系上了,唐老師現(xiàn)在從機場過來,大概二十分鐘能到。” “好,聯(lián)系手術室,開綠色通道。”祁新沖小護士擺擺手,示意她抓緊時間。 小護士馬上拿出手機打電話。 “那我也先去準備了?!睆堉魅握f,“手術室見。” “好的張主任。”祁新又對小護士說,“今晚外科醫(yī)生還有誰,叫個不忙的過來?!?/br> “今晚不知道怎么了,急診外科特別忙?!毙∽o士也很為難,“哦,我剛才看到賀昭醫(yī)生過來了,不知道這會走沒走?!?/br> “他又不值班,怎么過來了?”陸鳴問道。 小護士小聲說:“他女朋友痛經,陪她過來看急診?!?/br> “女朋友?痛經?”陸鳴一臉驚嘆號,“還需要看急診,真是浪費公眾資源?!?/br> “賀昭電話打不通?!逼钚聮炝穗娫挘擦岁戻Q一眼。 “你別看我?!?/br> 祁新伸手拉過準備走掉的陸鳴:“你別走,跟我進手術室,做二副?!?/br> “我不行,我進不了手術室?!标戻Q臉上掛著大寫的“不要”。 “你又不是沒有外科執(zhí)業(yè)證?!逼钚吕中g室走,“哪有外科醫(yī)生不進手術室的?” “我拿不了手術刀,祁新哥你知道的?!标戻Q用力拉住祁新,兩人停了下來。 “陸鳴,那件事不怨你,都過去那么久了。再說,老師拿手術刀,我做一副,你按標準cao作流程,進去湊個人數(shù)就行了?!逼钚轮钢噶粲^室里的患者,“那孩子才18歲,命懸一線,你再猶豫下去,他隨時可能停止呼吸,你忍心嗎?” 陸鳴不知道為什么,祁新就給他扣了一頂那么大的帽子,自己進不進手術室就能決定這個孩子的生死,自己有這么重要嗎? 陸鳴還沒來得及想明白,就被祁新拉進了手術專用電梯。 家屬在手術室外簽署了手術知情同意書,男孩的母親兩度昏厥,一直哭著說:“求求你們了,一定要救救我的孩子。” 這個場景祁新見過太多次了,他以為這十年來,見慣了生死,對于這種事情早已麻木。但每一次面對家屬、面對患者,看見他們迫切的目光,看到他們求生的欲望,都在清晰的提醒著他,他的心是熱的,他想要救人,盡自己的能力救更多的人。 手術室里正在緊張的準備中,人員已經就位,麻醉師張主任,器械護士一名,記錄護士一名,祁新,陸鳴,還有心胸外科大主任、仁理副院長唐伯禮,唐伯禮也是祁新的導師。 征得家屬同意后,手術全稱錄像,以供案例研討和教學使用。 “小祁?!碧撇Y對祁新說,“我想了一下,你來主刀。” “老師,我沒主刀過心臟縫合?!?/br> “誰還沒有第一次呢?而且之前你跟著我做過很多次了,再說,我在你旁邊,怕什么?!碧撇Y的手剛刷好,不可以再碰外物,不然這個時候一定會捏捏祁新的肩膀。 “老師,您真的放心我?”祁新雖然這樣問,但其實也是想老師給他一點鼓勵。 唐伯禮看著祁新,眼神中露出肯定:“我的學生,我還不了解嗎?你這個心胸外科傳人的名號,也不是浪得虛名的?!?/br> 祁新也不再推脫,他為了心臟縫合手術,已經準備了叁萬多次。 “老師,我一定成功?!?/br> 不是努力,不是盡力,而是成功。 那是一個18的孩子,一個家庭的希望。 唐伯禮說:“好,進手術室?!?/br> 張主任給患者服了胃復安10mg,祁新將患者頭偏向一側,充分吸氧5分鐘。 手術臺上的男孩從入院一直喊口渴,讓護士給他點水喝,但是失血過多是不可以飲水的。 祁新低頭對男孩柔聲說道:“你醒了,就可以喝水了?!?/br> 男孩很害怕,聲音特別虛弱,對祁新問道:“醫(yī)生,我會死嗎?” 祁新好看的眼睛對他笑著:“不會的,相信我?!?/br> 祁新沖張主任點下頭,張主任明白,向祁新比了一個OK的手勢。 以舒芬太尼30ug,丙泊酚80mg,羅庫溴銨50mg進行快速麻醉誘導。 “插管順利?!睆堉魅握f,“氣管插管完成后通氣良好?!?/br> 消毒、鋪巾。 祁新轉頭看了一眼唐伯禮,唐伯禮說道:“開始吧?!?/br> 祁新伸出手:“手術刀?!睖蕚淝衅?。 突然監(jiān)視器上患者心率減慢,橈動脈監(jiān)測波消失,氧飽和度波形消失。 張主任立刻檢查頸動脈博動,看著祁新沉著的說道:“要馬上開胸了?!?/br> 在場的人都不由的緊張起來,尤其是陸鳴,被祁新強行再次拉進手術室,居然就是開胸的大手術。 張主任向靜脈泵注入去甲腎上腺,維持重要器官注壓。 輸血的同時,進行快速補液,再用藥物維持血壓。 祁新冷靜的說道:“準備開胸?!?/br> 患者左心室受傷,開胸后,補心臟的瞬間最為重要,一定要快,一定要快,不能讓氣體進入心臟,更不能讓傷口出太多血。 別緊張,之前和老師做過這樣的手術。 別緊張,我練習過幾萬次。 別緊張,我祁新是誰啊,天之驕子! 開胸后,被刺穿后的瘡口一直往外飆血,祁新快速用手指按壓止血,然后進行間斷縫合修補。心臟是不停跳動的,針腳的深淺、針距必須和心跳同步。 進針、出針、進針、出針,不僅要快,更要小心,不能損傷旁邊的冠狀動脈。 祁新的眼睛緊緊的盯著心臟創(chuàng)口,小心翼翼。 而麻醉師張主任也在目不轉睛的盯著監(jiān)視器,要準確的控制患者的血壓和心率。 最后,穿墊片、打結。 心臟縫合用了十來分鐘,祁新覺得這十來分鐘對他來說,像是半個世紀那么漫長。 祁新甚至都不知道自己是不是還在呼吸。 手術全程用了六個小時,結束時已是凌晨兩點。 手術非常順利,術后患者被推進了ICU觀察。 換下手術服,唐伯禮捏了捏祁新的肩膀,眼睛里滿是欣慰。他教學二十幾年,祁新是他最得意的門生。 唐伯禮說:“做的不錯,我還有五年退休,這五年,我一定讓你成為仁理一把刀?!?/br> “謝謝老師?!逼钚聸_唐伯禮鞠了個躬,“您早點回去休息吧,今晚我留在醫(yī)院?!?/br> 唐伯禮走了之后,祁新在走廊里站了好一會。他這會兒覺得手腳有點發(fā)軟,本來胃就不好的他,晚飯沒吃,再加上緊張現(xiàn)在開始胃痙攣。 突然就想起了肖沫中午送的飯,那雞湯和排骨真的太香了。 祁新拿出手機看到一個陌生號碼的未接來電,和一條短信: 說好了要接電話的,怎么可以說話不算數(shù)呢?