“所以……是鐮貧？”徐有容聽到了孫立恩的解釋，她甚至和孫立恩一起說出了疾病的名稱。但她很明顯對(duì)于這個(gè)診斷還是有些拿不準(zhǔn)，“那他的肺部癥狀是怎么來的？毛細(xì)血管堵塞？”

    孫立恩無奈的看了一眼徐有容，“還能是怎么來的？感冒拖了一個(gè)月不吃藥，拖出來的唄?！?/br>
    一般來說，遇到一個(gè)病情非常復(fù)雜的病人，孫立恩作為醫(yī)生，會(huì)像個(gè)傳統(tǒng)物理學(xué)家一樣，試圖去尋找這一堆癥狀的唯一解釋——也就是唯一解。也就是在這種時(shí)候，醫(yī)生們才會(huì)表現(xiàn)的像個(gè)地道的理科生一樣，幾乎是死腦筋一般的堅(jiān)持著簡單性原則，也就是說所有的癥狀都應(yīng)該是同一個(gè)疾病引起的。

    當(dāng)然，這種情況絕對(duì)會(huì)有例外。比如同樣是肢體末端受傷從而導(dǎo)致的細(xì)菌感染，普通人和糖尿病患者表現(xiàn)出的癥狀很可能就有巨大差別。hiv患者和糖尿病人的感染表現(xiàn)又會(huì)有不同。同樣一種細(xì)菌感染，在不同患者身上會(huì)表現(xiàn)的天差地別。這也就是所謂的“基礎(chǔ)疾病”。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生如果還執(zhí)著于自己的經(jīng)驗(yàn)，那就必然會(huì)造成漏診誤診，甚至錯(cuò)診的情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提倡循證醫(yī)學(xué)的理由也和這個(gè)有關(guān)。

    “他的問題不光只是鐮狀細(xì)胞病?！睂O立恩對(duì)徐有容解釋著自己的看法，“首先，我認(rèn)為他得的是鐮狀細(xì)胞病，而不是更嚴(yán)重的那種鐮狀細(xì)胞貧血病。如果是鐮狀細(xì)胞貧血病，他的癥狀早就出現(xiàn)了，而且可能會(huì)表現(xiàn)的更加嚴(yán)重?！?/br>
    鐮刀狀細(xì)胞貧血病，是預(yù)后較差的那一種。患者會(huì)在幼年期就表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的癥狀，包括器官的缺血壞死，嚴(yán)重溶血等等。大部分鐮刀狀細(xì)胞貧血病患者會(huì)在成年前就病死，能活過成年的，也基本過不了30歲這一關(guān)。

    羅爾斯今年21歲。而他甚至不知道自己身體中有這一隱患。這足以證明，他的疾病應(yīng)該是相對(duì)比較輕的鐮狀細(xì)胞病，而非鐮刀狀細(xì)胞貧血病。

    但癥狀相對(duì)比較輕并不代表這種疾病對(duì)他沒有影響，長期處于貧血狀態(tài)下，羅爾斯的身體狀況不容樂觀。而當(dāng)感冒被拖延成肺炎的時(shí)候，這種不樂觀就迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕皣?yán)重”。鐮狀細(xì)胞病患者原本就容易受到感染的影響——肺炎球菌所釋放的溶血素對(duì)正常的紅細(xì)胞都有極大影響，更不用說扭曲易損的鐮狀細(xì)胞了。而因?yàn)殓牋罴?xì)胞病導(dǎo)致的長期營養(yǎng)不良，同時(shí)也削弱了羅爾斯的免疫系統(tǒng)。

    虛弱的免疫系統(tǒng)，更容易受到感染影響的身體基礎(chǔ)，以及對(duì)抗生素的不良反應(yīng)。三者加在一起，才直接把年輕的羅爾斯一悶棍從作訓(xùn)場(chǎng)上砸到躺下，甚至現(xiàn)在需要靠懸浮紅細(xì)胞和吸氧來維持生命體征穩(wěn)定。

    “還有抗生素的問題？”徐有容更納悶了，如果說鐮狀細(xì)胞病加肺炎球菌的診斷正確，那應(yīng)該就可以解釋患者的癥狀問題了才對(duì)。這個(gè)抗生素的問題又是從哪兒冒出來的？

    “病程，病程的變化。”孫立恩嘆了口氣，“羅爾斯的感冒拖了一個(gè)月，因?yàn)榫貌〔挥圆胚M(jìn)的駐訓(xùn)場(chǎng)醫(yī)院對(duì)吧？”

    徐有容點(diǎn)了點(diǎn)頭，她仿佛已經(jīng)抓到了一些重點(diǎn)。

    “那么對(duì)于一個(gè)免疫系統(tǒng)虛弱，患有鐮狀細(xì)胞病的患者來說，他的身體情況雖然差，但至少應(yīng)該是以一個(gè)相對(duì)平滑的曲線惡化。但羅爾斯在接受了駐訓(xùn)場(chǎng)醫(yī)院的治療后，情況快速惡化?！睂O立恩說到這里的時(shí)候覺得有些別扭，仿佛自己是在說其他醫(yī)院的壞話一樣。

    “快速惡化？”徐有容抓住了一個(gè)疑點(diǎn)，“你是怎么作出判斷的？”

    孫立恩又拿出了檢查報(bào)告，“三天之內(nèi)血紅蛋白從11.8g/dl掉到8.4g/dl，如果之前他的身體情況也是按照這個(gè)速率惡化，他早就死了?！?/br>
    “所以你覺得，是因?yàn)榭股氐挠绊?？”這個(gè)解釋就不如之前的那么有說服力了。徐有容還是有些半信半疑。

    “畢竟采血不會(huì)導(dǎo)致溶血，而且他也沒有接受其他的治療。”孫立恩撓了撓頭，這個(gè)判斷確實(shí)有些不夠嚴(yán)謹(jǐn)。也許后面可以通過igg抗體檢測(cè)進(jìn)行核實(shí)?！安贿^藥物性溶血的治療手段和原則也和處理鐮狀細(xì)胞病的手段差不多?！?/br>
    徐有容勉強(qiáng)接受了孫立恩的理由，她問道，“那接下來該怎么做？”

    “我打算去一趟檢驗(yàn)科?！睂O立恩笑著答道，“之前為了搞明白羅爾斯到底是什么類型的溶血，我讓袁平安取了樣本，算算看時(shí)間，差不多也該有結(jié)果了?！?/br>
    ·

    ·

    ·

    檢驗(yàn)科出具了一份檢查報(bào)告，并且將血液涂片送到了病理科做進(jìn)一步檢查。不過送病理科只是為了保證不出錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)流程。在顯微鏡下，呈鐮形的紅細(xì)胞特征實(shí)在是太過明顯，甚至已經(jīng)到了不太可能犯錯(cuò)的地步……只要檢驗(yàn)科的醫(yī)生不是瞎子，就不至于連這都看不出來。

    孫立恩拿著檢查報(bào)告舒了口氣。還好還好，自己這次裝逼沒有翻車。說真的，要是患者得的是其他病，而且他一時(shí)半會(huì)還沒檢查出來，那到時(shí)候彭少將把人轉(zhuǎn)院走了，自己倒是沒什么可丟臉的——規(guī)培生的臉那就是用來丟的。可推薦人家來醫(yī)院看病的劉主任恐怕是要臉上大大的無光了。自己丟臉不過稍微難受幾天，可劉大挖掘機(jī)要是丟了臉，自己以后的日子可不好過。

    “我等會(huì)就過去，剛剛有個(gè)患者?！睂O立恩一邊往搶救室走著，一邊掏出手機(jī)來給胡佳打了個(gè)電話，“他的問題稍微有一點(diǎn)點(diǎn)麻煩，不過不用擔(dān)心，我已經(jīng)解決了?！?/br>
    “那我先點(diǎn)菜。”胡佳在電話那邊顯得很高興的樣子，“我還以為你今天中午過不來了呢?！?/br>
    “這倒不至于?！睂O立恩看了看附近沒人，于是稍微放肆了一點(diǎn)，“也不看看咱是誰！身為小胡護(hù)士的男朋友，那肯定得有兩把刷子才行?。　?/br>
    胡佳在電話那頭笑了好半天才停下來，“你現(xiàn)在這個(gè)臭不要臉的樣子，真是越來越有急診科醫(yī)生的風(fēng)范了?！?/br>
    ·

    ·

    ·

    羅爾斯的疾病診斷還差最后一步，igg測(cè)定需要一些時(shí)間，不過因?yàn)橐呀?jīng)確診了鐮狀細(xì)胞病，接下來的治療工作就該交給血液內(nèi)科來處理。黎教授的科室對(duì)于羅爾斯這個(gè)病人也很有興趣，畢竟絕大多數(shù)的鐮形細(xì)胞病患者都是黑人或者和黑人有血緣關(guān)系的人。國內(nèi)有極少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)偶發(fā)性鐮狀細(xì)胞病。但畢竟亞洲人不是這種疾病的高發(fā)群體，這種在東非地區(qū)發(fā)病率最高可以到40%的血液病，在中國的平均發(fā)病率低到連個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都沒有。四院的血液內(nèi)科能遇到這么一個(gè)病人，至少三篇中文核心應(yīng)該是跑不掉了——一篇病例報(bào)道，一篇治療記錄，一篇護(hù)理內(nèi)容。

    一個(gè)病人，自帶三篇論文。血液內(nèi)科醫(yī)生們的工作熱情空前高漲。