孫立恩有些慚愧。體溫是人體的基礎(chǔ)數(shù)值，和心率血壓血氧度一樣，都是醫(yī)生們需要首先關(guān)注的重點。而由于恒溫動物特殊的體溫保持方式，測量到的這一數(shù)值往往滯后于身體的實際情況。之前好幾次“胡扯”的時候，孫立恩確實也用了體溫作為解釋患者癥狀表現(xiàn)的原因。往常無往不利的解釋理由，在真正能派上用場的時候，自己卻忘了。

    不得不說，帕斯卡爾博士的目光非常老道而且毒辣，他一眼就看出了檢查結(jié)果和事實應(yīng)該反映情況不同的根本原因。

    “你的優(yōu)秀診斷技術(shù)和現(xiàn)在所處的職業(yè)位置，其實是一種深深的不幸。”帕斯卡爾博士有些同情的拍了拍孫立恩的肩膀，“其他的年輕醫(yī)生，在你這個年齡段還在不停的犯錯和學(xué)習(xí)。而你和他們不一樣，他們就算犯錯也無關(guān)緊要，畢竟沒有哪個醫(yī)院會讓他們來負(fù)責(zé)病人的生死問題。但你不同。你現(xiàn)在帶領(lǐng)著包括我在內(nèi)的很多名醫(yī)生，你要專門負(fù)責(zé)其他高年資醫(yī)生處理不了的復(fù)雜病例，而這些病人如果連你都沒辦法處理，那就只能轉(zhuǎn)到更高級別的醫(yī)院去?！?/br>
    孫立恩聽著帕斯卡爾博士的話，忽然覺得自己身上壓力很重。

    “所以，你不能犯錯?！迸了箍柌┦康难凵褡兊孟似饋??！捌渌贻p的醫(yī)生可以犯錯，其他的高年資醫(yī)生可以犯錯，甚至連我都可以犯錯。但你不行。需要由我們這個治療組接手的患者都是已經(jīng)沒有其他途徑求醫(yī)的病患，而且情況往往都非常嚴(yán)重。別人犯錯，還可以把患者交到你的手上，但如果你犯錯，付出代價的，可能就是患者的性命?！?/br>
    孫立恩沉默良久，抬頭道，“我不能保證自己永遠(yuǎn)不會犯錯，但我保證，一定會竭盡全力，避免錯誤的發(fā)生?！?/br>
    “你以后不光要注意自己會不會犯錯，還要注意視角位置?！迸了箍柌┦亢軡M意的點了點頭，然后繼續(xù)道，“你不光是單打獨斗的一個人，你還是一個治療組的領(lǐng)導(dǎo)者。除了自己親自動手以外，也應(yīng)該依靠一下組員的專業(yè)能力?！?/br>
    孫立恩老老實實點了點頭，反正老帕與其說是他的下屬，倒不如說是徐有容為他請來的監(jiān)督老師。經(jīng)驗老道，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，而且最重要的是——有話直說的性格。換成其他醫(yī)生，可能會因為小組領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，又或者還不熟悉所謂的“工作氛圍”而顧慮重重。

    雖然被明確指出錯誤總有些不太爽，但孫立恩也很清楚，這些都是買不到的寶貴經(jīng)驗。對于寧可放棄在美國的生活，也要來國內(nèi)開展研究治病救人的帕斯卡爾，孫立恩生不出一絲怨懟之心，反而打心眼里佩服這個姜紅色頭發(fā)的半禿老頭。

    “那么，知道了他的凝血狀況異常，我們就可以知道，他的身體出了一些嚴(yán)重的問題。”孫立恩重新整理了一下心情，開始了自己的診斷。“首先，可以肯定的是，血栓已經(jīng)累及到了他的大腦和小腸。并且他的下肢深靜脈也產(chǎn)生了血栓，雖然我們已經(jīng)通過介入治療取出了大塊的血栓，但是不解決凝血問題，他就仍然會繼續(xù)面臨栓塞的危險?！?/br>
    “同時累及兩個器官，但是還沒有影響到最脆弱的肺部和心臟?！迸了箍柌┦奎c了點頭，“應(yīng)該說他還是很幸運的?！?/br>
    “那么接下來的問題是，凝血功能到底差到了什么地步，以及為什么會出現(xiàn)凝血障礙?！睂O立恩皺著眉頭考慮了片刻，忽然拿起了電話，“袁醫(yī)生，給夏洪遠(yuǎn)開個尿常規(guī)，查一下他的腎臟情況?！?/br>
    “已經(jīng)查完了。”電話那頭的袁平安聲音聽起來很嚴(yán)肅，“情況不太好，他是個管型尿?！?/br>
    管型，是由蛋白質(zhì)，細(xì)胞，細(xì)胞碎片等在腎小管、集合管中凝結(jié)而成的圓柱形蛋白聚體。管型是尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)意味著患者出現(xiàn)了腎實質(zhì)性損害，意味著患者的腎小球或者腎小管存在損害。

    “什么時候取的樣？”孫立恩馬上從座位上站了起來，朝著搶救室快步走去。腎實質(zhì)損傷之前并沒有在患者的狀態(tài)欄里出現(xiàn)過。這是一個新出現(xiàn)的癥狀。

    “老帕進(jìn)搶救室的時候，我取的樣?！痹桨泊鸬溃按蟾挪坏轿宸昼?？”

    孫立恩繞過忙碌的搶救室醫(yī)護(hù)人員，快步?jīng)_到了夏洪遠(yuǎn)身旁。

    “夏洪遠(yuǎn)，男，26歲，左脛前血皰（74.26.28），小腸缺血性壞死（53.58.41），缺血性急性腎損傷（00.14.36）。”夏洪遠(yuǎn)的狀態(tài)欄大幅變化，而最引人注意的，是新出現(xiàn)的腎損傷提示，以及產(chǎn)生變化的兩組數(shù)字。

    孫立恩愣了一會后，然后他看到了急匆匆跑回?fù)尵仁业脑桨病?/br>
    “不是坐標(biāo)……”孫立恩眼睛雖然看到了袁平安，但他的注意力，卻在自己剛剛發(fā)現(xiàn)的變化上?！澳切?shù)字不是坐標(biāo)，是時間！”

    袁平安看著雙目無神的孫立恩，有些擔(dān)心的拍了拍他的胳膊，“孫醫(yī)生，你……”他正想問問看孫立恩是不是不舒服，這個動作卻忽然讓孫立恩回過了神來。

    “跟我來！”孫立恩像是突然換上了滿電電池的電動玩偶一樣，精神充沛，動作利索的帶著袁平安沖入了小會議室。他甚至沒來得及和帕斯卡爾博士多說什么，而是沖到了小會議室的白板前面，開始記錄那些癥狀。

    首先出現(xiàn)的，是左髂總靜脈血栓，然后是腘靜脈血栓，很快，血皰出現(xiàn)了，隨后發(fā)生了小腸缺血性壞死。直到腦卒中的發(fā)生，以及現(xiàn)在的急性腎損傷。一個時間表出現(xiàn)在了白板上。

    “他的左髂總靜脈首先出現(xiàn)了血栓，這個血栓導(dǎo)致整個左側(cè)下肢回血速度變慢，并且產(chǎn)生了腘靜脈血栓?！睂O立恩向在場的醫(yī)生們說起了自己的發(fā)現(xiàn)，“我們已經(jīng)知道，血皰出現(xiàn)在至少三天以前。也就是說，下肢靜脈的血栓一定是出現(xiàn)在三天之前的——下肢靜脈回流障礙，是導(dǎo)致血皰出現(xiàn)的原因?！?/br>
    孫立恩的解釋很有說服力，帕斯卡爾博士和袁平安都點了點頭。

    “而且就算沒有ct掃描，我也可以肯定，患者小腸缺血性壞死的長度不算太大。畢竟出現(xiàn)腹部癥狀后超過兩天，他仍然可以堅持去工作。”孫立恩繼續(xù)道，“從這一點也可以反向證明，小腸缺血性壞死的原因并不在于小腸動脈供血不足，或者小腸靜脈連接肝門靜脈的通道出現(xiàn)堵塞，一定是毛細(xì)血管堵塞?！?/br>
    “直到患者出現(xiàn)了腦卒中癥狀為止。這個我們已經(jīng)通過介入手術(shù)解決了?！睂O立恩在白板上大大的畫了兩個圈，圈住了小腸缺血性壞死，以及腦卒中兩個癥狀。然后用筆在兩處深靜脈血栓后畫了三角形。

    “不知道各位有沒有注意到，患者在入院前出現(xiàn)的異常凝血同時包括了大血管和小血管？”孫立恩說出了自己的發(fā)現(xiàn)。“而就在剛才，我們證實患者出現(xiàn)了管型尿，也就是說，哪怕通過手術(shù)取出兩處深靜脈血栓，同時還接受了抗凝治療后，患者的腎臟仍然受到了急性損傷?！?/br>
    袁平安眼睛一亮，“你是想說，腎臟損傷也是缺血性的？”

    “如果是的話?！睂O立恩沒有正面回答問題，而是順著袁平安的假設(shè)繼續(xù)道，“那就是兩天內(nèi)發(fā)生的第三起小血管異常凝血，而且累及到了第三個器官?！?/br>
    帕斯卡爾博士站了起來，面色嚴(yán)峻，“這是caps，catastrophitiphospholipidantibody?syndrome.（災(zāi)難性抗磷脂綜合征）”