給有肺出血癥狀的患者做活檢，是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)學(xué)決策。尤其是在懷疑患者有自發(fā)性出血傾向的時(shí)候，這項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)就顯得各位巨大——活檢是會(huì)對(duì)器官造成損傷的，對(duì)沒(méi)有自發(fā)性出血傾向的患者進(jìn)行活檢，都需要嚴(yán)格臥床并且在身體外捆綁彈力帶之類的以遏制出血。對(duì)本身就在出血的患者進(jìn)行活檢，搞不好會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血——這可是會(huì)死人的。

    但對(duì)王林的肺部穿刺勢(shì)在必行。如果無(wú)法確診他的疾病原因，僅僅憑借懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充很明顯也堅(jiān)持不了多久。就算能靠懸浮紅細(xì)胞一直吊著命，等他的腎臟徹底罷工之后，王林還是得死——一個(gè)因?yàn)椴幻髟驀?yán)重貧血的病人，連依靠透析續(xù)命的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。

    “風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然會(huì)有。”孫立恩對(duì)準(zhǔn)備阻止自己的徐有容說(shuō)道，“但是如果不做活檢，我們連他到底是什么問(wèn)題都搞不清楚。他的凝血時(shí)間正常，說(shuō)明出血不是自發(fā)性的。在已經(jīng)出血的肺部進(jìn)行活檢當(dāng)然有風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)比起什么都不做的結(jié)果，還是可以接受的?！?/br>
    徐有容皺著眉頭問(wèn)道，“也許可以用其他手段？比如pr或者ngs……”

    孫立恩嘆了口氣，“時(shí)間不夠。而且我們也沒(méi)有相對(duì)較少的懷疑目標(biāo)。pr檢測(cè)一項(xiàng)要做六七個(gè)小時(shí)，ngs時(shí)間就更久……而且患者未必能接受幾萬(wàn)塊的檢查項(xiàng)目，尤其是這種項(xiàng)目還未必能檢查出問(wèn)題所在。”

    “你的意思是……不一定是感染？”袁平安提出了自己的問(wèn)題，“我以為你已經(jīng)鎖定問(wèn)題根源在于感染了?！?/br>
    “患者肺部肯定是有感染的。但是感染和他的蛋白尿是否存在直接聯(lián)系，感染和嚴(yán)重貧血是否有關(guān)，都還無(wú)法確定。”孫立恩有些痛苦的揉了揉自己的額角?！盎顧z是我們能確定這三者之間是否存在聯(lián)系的唯一手段了?！?/br>
    “先做肺穿刺活檢吧?！敝懿咴诳紤]后提出了自己的建議，“繼續(xù)監(jiān)測(cè)一下血常規(guī)，至少排除一下腎性貧血在說(shuō)。腎穿刺損傷太大，而且未必一次就能穿刺到有損傷的部位。肺部活檢，我們至少能夠先朝著有病變的位置下手?！?/br>
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    “說(shuō)起來(lái)，你去見(jiàn)過(guò)患者家屬了么？”孫立恩和帕斯卡爾博士一起出了門。他打算去外面吃點(diǎn)東西，而帕斯卡爾博士則得去出今天的門診。兩人正好同路，走在路上的時(shí)候，帕斯卡爾博士忽然朝著孫立恩說(shuō)道，“我聽(tīng)說(shuō)這個(gè)患者是有容先接診的病人？”

    孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，“徐醫(yī)生一開(kāi)始不太同意周主任關(guān)于結(jié)核的診斷，然后才讓我去看了看?！?/br>
    “那這么說(shuō)起來(lái)，你還沒(méi)去見(jiàn)過(guò)患者家屬了？”帕斯卡爾博士摸了摸自己的頭頂，“等你吃完早飯之后，還是去見(jiàn)一見(jiàn)比較好。至少要和患者當(dāng)面說(shuō)明你是主治醫(yī)生嘛?！?/br>
    對(duì)主治醫(yī)生來(lái)說(shuō)，親自去見(jiàn)過(guò)患者和患者家屬，并向?qū)Ψ奖砻魃矸菔且环N禮儀，同時(shí)也是一種很重要的互動(dòng)環(huán)節(jié)。很多富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生們都強(qiáng)調(diào)過(guò)，只有在見(jiàn)過(guò)患者和家屬后，一個(gè)病人才能從單純的“案例”立體起來(lái)，變成一個(gè)活生生的人。而這種會(huì)面，對(duì)對(duì)方來(lái)說(shuō)也是一種尊重。你是我的醫(yī)生，我們需要靠你來(lái)治病。這樣的會(huì)面，也能讓患者家屬心理稍微平穩(wěn)一些。

    “我現(xiàn)在就去吧。”帕斯卡爾博士對(duì)于孫立恩提出的建議不多，但每一次都很重要。孫立恩稍一沉吟后，直接做出了決定——反正他現(xiàn)在也不是很餓。

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    “王林家屬，王林家屬在么？”急診大廳里響起了廣播的聲音。

    “在的在的。”一個(gè)挺年輕的小姑娘挎著包急匆匆的從座位上跳了起來(lái)，一路跑到了搶救室門口。

    “你好?！睂O立恩朝著小姑娘點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我是王林的主治醫(yī)生?！?/br>
    “醫(yī)生，我爸怎么樣了？”小姑娘哪兒還有工夫和孫立恩客套，她拉住了自己肩膀上的包，似乎是在努力讓它不要掉下來(lái)?！八€好吧？”

    孫立恩站在搶救室門口，他往旁邊稍微讓了讓，“在公共場(chǎng)合討論患者病情不太合適，你跟我來(lái)吧?！彼咴谇懊鎺?，把王林的女兒帶入了會(huì)議室里。

    “請(qǐng)坐?！睂O立恩自己坐了下來(lái)，“你先不要太著急。你爸爸的狀況不太好，但還沒(méi)有到最嚴(yán)重的地步。”

    小姑娘年紀(jì)不大，狀態(tài)欄顯示她也就21歲的年齡，名叫王欣蕊。

    而且患有橋本氏甲狀腺炎。

    孫立恩有些困惑的看了看王欣蕊，然后努力讓自己的目光從她頭上挪開(kāi)，開(kāi)始詢問(wèn)起了王林的病程。

    “他發(fā)燒咳嗽有一個(gè)月了是么？”孫立恩對(duì)著病例，準(zhǔn)備再核實(shí)一遍病例記錄。

    “是的?！蓖跣廊稂c(diǎn)了點(diǎn)頭。這個(gè)年輕醫(yī)生雖然問(wèn)的問(wèn)題都和之前的醫(yī)生差不多，但是卻能給人一種“正在核實(shí)某種猜測(cè)”的感覺(jué)。這種毫無(wú)來(lái)由的感覺(jué)，卻讓王欣蕊覺(jué)得心里有些希望。

    “這段時(shí)間里，他有沒(méi)有便血或者吐血的癥狀？”孫立恩打算先解決掉王林表現(xiàn)出的快速貧血。如果患者患有某些會(huì)導(dǎo)致隱蔽性內(nèi)出血的疾病，那也許可以解釋為什么八個(gè)小時(shí)內(nèi)，他的血紅蛋白會(huì)掉這么多。

    “沒(méi)有……”王欣蕊搖了搖頭，她的母親早亡，她一直和父親居住在一起?！白詮奈覌屵^(guò)世之后，我爸就戒煙戒酒了。生活的很規(guī)律?！?/br>
    孫立恩皺了皺眉頭，試探性的問(wèn)到，“你母親是因?yàn)槭裁醇膊∵^(guò)世的么？”

    “不，是車禍?！蓖跣廊镉行┮馔庥趯O立恩的問(wèn)題。這聽(tīng)起來(lái)和王林的疾病沒(méi)有什么直接聯(lián)系。

    “你父親這一系的親戚里，有沒(méi)有什么特殊疾病的？比如對(duì)什么物質(zhì)特別容易過(guò)敏，或者有紅斑狼瘡？”孫立恩悄悄捏緊了手上的筆。他隱約覺(jué)得，這個(gè)問(wèn)題的答案很重要。

    “有的。”王欣蕊點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我有橋本氏甲狀腺炎，我大姑和二姑也有。大姑前些日子還說(shuō)她被診斷成了什么……干燥??？”

    “干燥綜合癥？”孫立恩放下了手中的筆。他有了一個(gè)很大膽的猜測(cè)。

    橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，而繼發(fā)性干燥綜合癥則是身性的自身免疫性疾病高度發(fā)展后的結(jié)果。王林的兩個(gè)jiejie都有自身免疫性疾病，而他的女兒也有。再考慮到自身免疫性疾病普遍存在的家族性質(zhì)，孫立恩認(rèn)為，王林可能也有某種自身免疫性疾病存在。而正是這種疾病，引發(fā)了他的肺部出血和疑似腎小球性腎炎。

    孫立恩目前有一個(gè)懷疑目標(biāo)——“肺出血腎炎綜合征”。

    光從名字上判斷，它的嫌疑也是最大的那個(gè)。

    這種被叫做goodpasture綜合征的疾病具體病因尚不確定。但一般認(rèn)為，是患者先受到了肺部損傷，然后引起了患者肺泡基底膜的抗原性變，從而產(chǎn)生了抗基底膜抗體。而這種抗基底膜抗體同時(shí)也會(huì)作用于腎小球基膜上，所以患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺出血和腎炎的癥狀。

    癥狀對(duì)的上，發(fā)病誘因可能就是金黃葡萄球菌感染。孫立恩摸出手機(jī)，開(kāi)始打電話，完顧不上對(duì)面坐著的王欣蕊還一臉茫然，不知道發(fā)生了什么。

    “帕斯卡爾博士，請(qǐng)您馬上來(lái)?yè)尵仁乙惶恕！睂O立恩二話不說(shuō)，先把老帕又提溜了回來(lái)。肺出血腎炎綜合征本質(zhì)上仍然是一種自身免疫性疾病。請(qǐng)風(fēng)濕免疫科的帕斯卡爾博士來(lái)看那可是正對(duì)專業(yè)。電話打完之后，孫立恩又給徐有容打了電話過(guò)去，馬上叫停了肺部活檢，“患者可能是肺出血腎炎綜合征，不要做肺部活檢了，抽血做gb（抗腎小球基底膜抗體）檢查，然后做一個(gè)腎穿刺活檢。”

    gb（抗腎小球基底膜抗體）是診斷這一綜合征的決定性證據(jù)，而腎穿刺活檢則是為了判斷這一綜合征對(duì)王林的腎臟造成了多嚴(yán)重的損傷。

    這一綜合征本身極難被診斷出來(lái)，而且對(duì)于腎臟的損傷非常嚴(yán)重。如果腎穿刺結(jié)果還可以，那只要用血液置換加免疫系統(tǒng)抑制治療就可以控制病情，有些運(yùn)氣很好的患者甚至可以自愈。但對(duì)于另一些運(yùn)氣不那么好的人來(lái)說(shuō)，他們需要面臨的結(jié)果可能就是兩腎切除，透析超過(guò)兩年，然后確認(rèn)gb（康腎小球基底膜抗體）消失后，才能準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植。

    結(jié)束了一連串電話后，孫立恩朝著王欣蕊解釋了一下自己的行動(dòng)，并且強(qiáng)調(diào)道，“我們現(xiàn)在還不能確定，你父親的病情究竟到了哪一步。通過(guò)血液檢查特異抗體，我們才能確定診斷，并且只有通過(guò)穿刺活檢，我們才能判斷出他后面用什么治療會(huì)比較好。”

    “這個(gè)病……很嚴(yán)重么？”王欣蕊有些難以接受孫立恩關(guān)于“病情到了哪一步”的說(shuō)法?！拔易约阂灿袠虮荆幉皇蔷涂梢钥刂瓶贵w了么？”

    “可以控制抗體不再對(duì)身體造成損傷，但是原本的損傷還是存在的?！睂O立恩解釋道，“就像你往一塊木頭上釘了很多釘子，吃藥控制抗體，就像是停手甚至把釘子拔掉，但是木板上還是會(huì)有很多孔洞存在。如果這些孔洞不算太多，而且不算太深，也許這塊木板還能繼續(xù)用下去。但如果上面都被釘滿了，那這塊木板就沒(méi)辦法繼續(xù)發(fā)揮正常作用了——如果不換掉它，那它只會(huì)給整個(gè)水桶帶來(lái)更多的威脅。”

    王欣蕊捉摸了好一會(huì)，然后嘆了口氣，“聽(tīng)您的吧?！?/br>