李豐民的情況起了變化，雖然“輕微肺栓塞”這五個(gè)字還很淡，淡的幾乎只有一點(diǎn)點(diǎn)虛影輪廓，但狀態(tài)欄確實(shí)提醒了孫立恩——李豐民的血液出了問題。

    而這種變化，說實(shí)在的，并不怎么出乎孫立恩的意料?；蛘哒f，假如李豐民沒有這個(gè)癥狀，孫立恩還會(huì)覺得有點(diǎn)奇怪，同時(shí)還有些慶幸，這種大出血沒有引發(fā)血液?jiǎn)栴}才是奇跡。

    可能會(huì)引發(fā)肺栓塞的原因有兩個(gè)，第一個(gè)是靜脈血栓。李豐民的髂外靜脈撕裂，外面重新補(bǔ)上了補(bǔ)片之后雖然成功止血，但因?yàn)槭中g(shù)過于緊急，沒有修剪重連已經(jīng)破裂了的血管，而且下肢的止血帶也事實(shí)上阻礙了下肢靜脈血液回流，這些因素都很有可能導(dǎo)致血栓生成。等到這些血栓隨著重新開放的血管向上移動(dòng)進(jìn)入肺部靜脈后，就會(huì)直接塞住肺靜脈，從而導(dǎo)致肺栓塞。

    第二個(gè)原因就更讓人頭疼，如果不是靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞，那李豐民就有可能陷入了di（彌散性血管內(nèi)凝血）的癥狀中。

    作為多種血液疾病的最終路徑，di的發(fā)病原理已經(jīng)被人翻來覆去的研究了很久——當(dāng)人體因?yàn)楦鞣N原因，消耗了過多的凝血因子后，人體可能會(huì)自發(fā)出現(xiàn)凝血功能的紊亂。凝血纖維蛋白在小血管中的血液沉積，從而出現(xiàn)了凝結(jié)，而其他部分則因?yàn)槿狈δ镔|(zhì)，可能會(huì)有自發(fā)性的出血傾向。但具體什么情況下身體會(huì)出現(xiàn)di，這仍然是一個(gè)沒有被搞清楚的謎團(tuán)。

    雖然沒有明確的答案，但科學(xué)工作者和醫(yī)生們還是總結(jié)出了一套關(guān)于di的高危因素，不巧的是，李豐民正好符合其中兩項(xiàng)——大量失血，以及大型手術(shù)術(shù)后。

    說起來，其實(shí)大型手術(shù)這個(gè)說法本來就有點(diǎn)一廂情愿，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一般很少說“大型小型”，反而會(huì)用風(fēng)險(xiǎn)來評(píng)判。風(fēng)險(xiǎn)越大的手術(shù)，就越接近人們一般理解中的“大型手術(shù)”。而左右兩側(cè)的髂外靜脈作為下腔靜脈的主要連接，同時(shí)又深藏在腹腔內(nèi)，哪怕在有齊設(shè)施的醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行手術(shù)都有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。而在會(huì)議室里緊急進(jìn)行的止血術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就可想而知了。

    雖然原因還未確定，但不管是哪種原因所引發(fā)的栓塞，都必須馬上進(jìn)行處理。否則李豐民絕對(duì)下不了這個(gè)手術(shù)臺(tái)。

    “滴滴，滴滴！”就在孫立恩張嘴準(zhǔn)備說話的時(shí)候，心肺監(jiān)護(hù)儀忽然叫了起來。手術(shù)室里的所有人都馬上停下了手上的準(zhǔn)備工作，朝著麻醉醫(yī)生的方向看了過去。

    “血氧飽和度下降，90了！”麻醉醫(yī)生猛地從凳子上站了起來，他轉(zhuǎn)身快步走到李豐民身邊，用最快的速度檢查了一遍還插在李豐民喉嚨里的氣管以及呼吸機(jī)設(shè)置，“呼吸機(jī)設(shè)置沒問題，你們誰剛才碰到了患者么？”

    “我在消毒。”器械護(hù)士舉了舉手里的碘伏棉塊，“剛剛完成了第一遍消毒?！?/br>
    “和這個(gè)沒關(guān)系?！甭樽磲t(yī)生按照規(guī)定流程繼續(xù)排查，“沒有指甲油，沒有強(qiáng)光，我換個(gè)探頭試試?！彼觳脚艿搅诵姆伪O(jiān)護(hù)儀旁邊，摸出一根還沒拆封的血氧飽和度監(jiān)控探頭，三下五除二拆開包裝換了上去。

    “血氧飽和度89，不是故障?！甭樽磲t(yī)生皺著眉頭快步走到了手術(shù)臺(tái)旁，“不會(huì)是di吧？”

    對(duì)患者使用肝素不是麻醉醫(yī)生的職責(zé)范圍，但他有責(zé)任穩(wěn)定住患者的生命體征?！拔壹哟笠稽c(diǎn)呼吸流量，改成純氧呼吸試試。”他看著林華道，“林醫(yī)生，做個(gè)b超看看肺部血流情況吧。”

    一般來說，要診斷患者是否有肺梗塞，金標(biāo)準(zhǔn)是肺部造影成像。但李豐民有靜脈破裂，這是造影的禁忌癥狀。就算要做成像，把一個(gè)肚皮敞開的患者轉(zhuǎn)移到介入室去也不現(xiàn)實(shí)。能夠馬上判斷出情況的，也就只能依靠b超成像了。

    “肺部b超……打電話請(qǐng)超聲科的郭主任過來?！绷秩A馬上做了決定，要用b超判斷肺部血流情況可不是一件簡(jiǎn)單的工作。雖然部隊(duì)總院三亞分院的b超機(jī)足夠先進(jìn)，但肺動(dòng)脈藏在胸骨正下方，這個(gè)生理結(jié)構(gòu)就決定了要用超聲探頭去探測(cè)是一件極為困難的事情。只有技術(shù)極為高超的醫(yī)生，才有可能完成這項(xiàng)任務(wù)。

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    “你可真是給我找了個(gè)高難度的工作。”超聲科的郭主任帶著藍(lán)色的一次性發(fā)帽走了進(jìn)來。他朝著林華嘟囔著，“用b超看肺動(dòng)脈？為什么不用增強(qiáng)?。俊?/br>
    “肚子開著呢，有靜脈破裂也不能做造影?！绷秩A攤了攤手，表示自己對(duì)此也無能為力。“您趕緊給看看，我們這著急救命呢?！?/br>
    孫立恩眼睜睜看著李豐民頭頂上的狀態(tài)從“輕微肺栓塞”變成了“中度肺栓塞”，要不是這位郭主任已經(jīng)拿起了小型探頭按在李豐民的胸側(cè)，他真的要忍不住提醒了——肺栓塞可是要出人命的。

    但狀態(tài)欄的條件畢竟只是個(gè)提示，要獲得真正的醫(yī)學(xué)決策依據(jù)，還是要靠檢測(cè)手段。好在心肺監(jiān)護(hù)儀一直在監(jiān)控著李豐民的生命體征，雖然情況正在變壞，但至少他還有那么一點(diǎn)時(shí)間。

    “有反流，大概三分之一?！辈坏絻煞昼?，郭主任就看著b超上的圖像作出了判斷。“可能是最少是個(gè)中度肺栓塞，也有可能是di，具體情況也好判斷，做個(gè)凝血五項(xiàng)看看結(jié)果吧?！?/br>
    林華皺了皺眉頭，手術(shù)看來只能先停下來了。已經(jīng)發(fā)病的肺栓塞必須做介入取出栓子，如果是血栓的話那就和di一樣需要盡快開始抗凝治療。但不管哪一種結(jié)果，對(duì)需要重新做髂外靜脈的李豐民來說都有極大的風(fēng)險(xiǎn)。

    手術(shù)室要凝血五項(xiàng)的結(jié)果，檢驗(yàn)科室當(dāng)然不敢怠慢。以最快的速度做出了結(jié)果后，林華的眉頭皺的更深了——李豐民的血漿凝血酶原時(shí)間只有6秒，纖維蛋白原水平15g/l，d－二聚體水平則高達(dá)07g/l。三項(xiàng)檢查結(jié)果均提示di癥狀，符合di確診標(biāo)準(zhǔn)。

    “上肝素鈉，靜脈推注7000單位，再掛融一瓶500的鹽水肝素鈉，一萬單位，每小時(shí)0毫升流量。”林華處理di也不是一兩次了，對(duì)于相應(yīng)的處理手段可以說是駕輕就熟。但真正的難點(diǎn)還在后面，開始抗凝治療之后，李豐民的凝血功能會(huì)受到抑制。這個(gè)時(shí)候開始截?cái)嗖⑶抑匦挛呛弦桓饕o脈血管的手術(shù)，術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)太大了。

    一直旁觀者的陳天養(yǎng)也猜到了林華在擔(dān)心什么，他正準(zhǔn)備說話，卻忽然轉(zhuǎn)了個(gè)身朝孫立恩問道，“小孫，你覺得現(xiàn)在能不能繼續(xù)手術(shù)？”

    陳天養(yǎng)估摸著孫立恩這種偏向急診內(nèi)科和診斷方向的醫(yī)生可能會(huì)反對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，他準(zhǔn)備借由反駁教育孫立恩來提醒一下林華。但陳天養(yǎng)卻忘了，孫立恩是個(gè)敢建議在會(huì)議室里做緊急開腹手術(shù)的怪胎。

    “做，而且必須馬上做?！睂O立恩終于找到了發(fā)表意見的機(jī)會(huì)，他趕緊說道，“貼在患者髂外靜脈上的止血貼本身就會(huì)消耗纖維蛋白，我認(rèn)為，應(yīng)該在患者的凝血功能被抑制到無法接受的地步前，馬上進(jìn)行手術(shù)?！?/br>
    人不呼吸會(huì)死，但人身體里沒有了血液也會(huì)死?，F(xiàn)在討論究竟是讓李豐民停止呼吸還是流干血液沒有任何意義。在任何一個(gè)癥狀都會(huì)致命的情況下，那就必須處理所有可能致命癥狀。孫立恩干急診一年多了，給患者止血的同時(shí)還要暢通呼吸道的事情真的沒少干過。陳天養(yǎng)的問題在孫立恩看來根本不需要考慮。等肝素鈉打進(jìn)去生效了之后，止血貼片很有可能失效，要是拖到這個(gè)時(shí)候再處理，那吻合的血管就算縫住了也仍然有可能繼續(xù)往外淌血。

    可要是不去管di很明顯也不現(xiàn)實(shí)。血液的主要功能就是向身體里的各個(gè)細(xì)胞運(yùn)送氧氣，同時(shí)運(yùn)走代謝產(chǎn)生的二氧化碳。血管縫好了，但是患者di導(dǎo)致肺里的血液都成了血豆腐，那還運(yùn)輸個(gè)屁的氧氣？

    “有見地?！标愄祓B(yǎng)很沒形象的梳了個(gè)大拇指，轉(zhuǎn)身朝著林華道，“聽見了？”

    “聽見了?！绷秩A點(diǎn)點(diǎn)頭，不再搭話，而是朝著手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們說道，“干活吧，爭(zhēng)取半個(gè)小時(shí)內(nèi)搞定?！?/br>
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    縫血管這種事情聽上去簡(jiǎn)單，但實(shí)際上，難的不是一般。尤其是髂外靜脈這種流量大，壓力大，而且還藏在眾多器官下面的血管來說更是難上加難。

    “止血鉗。”既然決定了要盡快完成手術(shù)，那林華就不能耽誤時(shí)間。好在陳天養(yǎng)切的刀口非常完美，這為林華搶出來了不少時(shí)間。迅速用拉鉤而非折彎了的rou叉分離開了皮膚和下面的肌rou組織，以及腹膜后，林華看到了那塊止血的貼片。并且在看到血管的瞬間，他就伸出手去朝器械護(hù)士要來了止血鉗。

    “要彎頭……”胡佳本來靠在孫立恩身上有些走神，聽見這句話之后，她下意識(shí)的問了出來。結(jié)果問了三個(gè)字，她才反應(yīng)過來醫(yī)生不是在問自己。這才連忙捂住了自己的嘴。

    孫立恩看了看胡佳，心里有些難過的摟住了她的肩膀，順便用空閑出的那只手輕輕的摸了摸她的頭。

    “再拿一把止血鉗?！绷秩A沒有搭理孫立恩這邊傳來的聲音。他神貫注的夾住了破損髂外靜脈的上下兩端，讓開了被止血貼片包裹住的部分，確認(rèn)過止血鉗夾緊良好后，用手術(shù)剪剪掉了破損的靜脈。

    林華用鑷子把落在腹腔里的破損靜脈夾了出來，然后開始修剪起了被剪斷的血管兩端，“拿人造血管，要11直徑的，兩公分長(zhǎng)?！?/br>
    被誆著夸了陳天養(yǎng)好幾句的一助迅速拿來了預(yù)包裝好的人造血管，切下了合適的一段，交到林華手里。

    “血管吻合器。”陳天養(yǎng)一句多余的話都沒說，完不像是平時(shí)在手術(shù)室里的話嘮模樣。他需要集中精力才能盡快完成這臺(tái)原本大概需要接近兩小時(shí)才能完成的手術(shù)。任何一絲精力的分散，都有可能導(dǎo)致他的手慢下來。

    這個(gè)時(shí)候要是慢一點(diǎn)，就有可能直接導(dǎo)致李豐民喪命。林華雖然沒說什么其他的話，但現(xiàn)在抗在他肩膀上的壓力卻是外人難以想象的。

    用血管吻合器用來連接較粗的靜脈，這種事情不算很常見。畢竟同樣用針也能縫好血管，而且縫合的效果也不會(huì)差到哪里去。但吻合器的最大優(yōu)勢(shì)放在現(xiàn)在這個(gè)條件下，簡(jiǎn)直不要太合適——用它吻合血管，真的很快。

    普通手縫一根靜脈血管，像鄭國(guó)有這種老手大概得20分鐘左右。而林華自己的最快記錄是28分鐘。這八分鐘的差距，就是他和鄭國(guó)有二十多年從醫(yī)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)差距的具體體現(xiàn)。

    但是如果用血管吻合器的話，林華能在五分鐘內(nèi)完成縫合。

    八分鐘的差距大約等于二十年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而血管吻合器提升的二十三分鐘進(jìn)步，卻是根本不可能用個(gè)人技巧彌補(bǔ)的。

    當(dāng)然，人造血管比起真的血管其實(shí)更好縫一點(diǎn)，但這也就意味著林華需要用大概十分鐘的時(shí)間，才能把那一截兩厘米長(zhǎng)的人造血管的兩端縫到李豐民的髂外靜脈上去。

    時(shí)間就是生命。

    第三分五十一秒，林華連接好了人造血管和遠(yuǎn)心端髂外靜脈的吻合。檢查過了吻合良好后，他松開了夾著遠(yuǎn)心端的止血鉗，血液迅速流了出來，接口處沒有漏血現(xiàn)象。

    第八分十二秒，林華用一個(gè)短到可以拿出去炫耀的時(shí)間完成了人造血管和兩端髂外靜脈的吻合。他用鑷子夾起吻合器看了看，又用牙科常用的圓形觀察鏡看了看下方的連接效果。確定吻合器吻合良好，血管沒有明顯扭曲和褶皺后，他松開了近心端的止血鉗。然后就是一陣令人窒息的沉默。

    “血管吻合良好，沒有滲漏?！痹谥惫垂吹目戳丝烊昼娧芎?，林華宣布了手術(shù)部分成功?！肮嘞锤骨?，加強(qiáng)消毒。完成后準(zhǔn)備關(guān)腹。”

    這一次，李豐民終于不用向人袒露心腹了。