異體骨髓移植，是治療某些分型白血病的重要手段之一。而這一治療過程，主要是利用骨髓動(dòng)員劑，促進(jìn)捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞進(jìn)入血液中。然后通過比普通獻(xiàn)血量更少的采血和離心機(jī)分離，提取出大約10l左右的造血干細(xì)胞溶液，然后通過靜脈注射到受捐者體內(nèi)。而這種造血干細(xì)胞溶液，實(shí)際上也是一種血液制品。而血液制品，當(dāng)然是有可能傳播各種疾病的。

    “按照一般原則的話……”帕斯卡爾博士皺著眉頭思考了半天。“骨髓移植術(shù)應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)傳染的?！?/br>
    一般的異體骨髓移植一般發(fā)生在受捐者的親屬中。而且大部分是直系親屬。一部分運(yùn)氣不怎么好的患者可能與親屬無法配對。而這個(gè)時(shí)候，就需要通過造血干細(xì)胞捐贈(zèng)來治療疾病。骨髓動(dòng)員劑需要最少四天的連續(xù)注射。捐贈(zèng)者從確定捐贈(zèng)開始，就要接受相當(dāng)數(shù)量的疾病檢查，以確保他所捐贈(zèng)的造血干細(xì)胞不會(huì)導(dǎo)致患疾病傳播。況且哪怕真的有什么新近感染的疾病，在長達(dá)四天的動(dòng)員劑注射過程中，捐贈(zèng)者多少也會(huì)表現(xiàn)出一些端倪。

    “那非一般原則呢？”孫立恩也清楚，捐贈(zèng)前的檢驗(yàn)是非常重要而且也非常嚴(yán)格的。但這并不意味著其中不會(huì)出現(xiàn)某些非人為的疏漏——畢竟，意外就是意料之外嘛。

    “可能會(huì)有一些非常規(guī)檢查項(xiàng)目的病原體傳播？”說到這個(gè)，帕斯卡爾博士也不怎么肯定。他只是憑著自己的研究經(jīng)驗(yàn)和研究方向，大概做了一個(gè)推測?！翱赡軙?huì)有一些無特異抗體，同時(shí)也無特異癥狀的病毒吧？”

    孫立恩翻了個(gè)白眼，沒有特異抗體，也沒有特異癥狀。要是真有這種傳染病，而且還能表現(xiàn)成楊建強(qiáng)這樣，那所有的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)方向的科學(xué)家們都可以洗洗脖子等死了——醫(yī)生們遇到少見的病例時(shí)有多興奮，看看每個(gè)月出版的期刊上的病歷報(bào)告就大概知道了。

    不過，帕斯卡爾博士的推斷也確實(shí)沒有什么問題。沒有特異抗體，才有可能繞過捐獻(xiàn)前的檢查。沒有特異表現(xiàn)，才有可能讓捐贈(zèng)者和醫(yī)生同時(shí)忽略表現(xiàn)。如果林建強(qiáng)的現(xiàn)在的病因來自于捐獻(xiàn)的骨髓，那就只有同時(shí)滿足這兩種條件的病原體才有可能做得到。

    “ri結(jié)果出來了?！眱蓚€(gè)人正在門口大眼瞪小眼，柳平川拿著新出爐的核磁共振圖像走出了房間，他的眉頭皺的很深，有些發(fā)白的眉毛中間溝壑層層?！靶O，你來看看這個(gè)?！?/br>
    那八個(gè)水腫區(qū)域在ri上表現(xiàn)明顯，而最令人注意的，是靠近基底層的那個(gè)水腫區(qū)域，雖然看起來有些模糊，但那確實(shí)是一個(gè)近似圓形的灰色斑點(diǎn)。

    “rs顯示cho代謝水平增加，而naa代謝水平下降?！绷酱ü烙?jì)孫立恩只能看個(gè)熱鬧，卻看不出具體的門道。于是解釋道，“cho代表髓鞘的降解產(chǎn)物，與維持髓鞘化的完整有關(guān)。而naa代謝水平下降，提示了腦細(xì)胞受損。”

    “從早到現(xiàn)在，出現(xiàn)了這么大的變化……”孫立恩皺著眉頭問道，“會(huì)不會(huì)是單純皰疹性腦炎？”

    單純皰疹性腦炎是比較常見的病毒感染腦炎類型，最大的特征就是進(jìn)展速度快。但這個(gè)猜想被帕斯卡爾博士否定了，“單純皰疹性腦炎首發(fā)顳葉，這個(gè)患者是多發(fā)。而且沒有出現(xiàn)腦回水腫的表現(xiàn)。”

    “隱球菌感染呢？”帕斯卡爾博士沉吟片刻后問道，“這種感染發(fā)病隱蔽……”

    “沒有肥皂泡狀囊腫。”柳平川也加入了討論中?！岸译[球菌也不會(huì)隱形——早上的檢查可不會(huì)這么快就出現(xiàn)變化?！?/br>
    “所以，我們現(xiàn)在要搞明白的有三點(diǎn)?！睂O立恩做起了陳述總結(jié)，“首先，為什么病情進(jìn)展會(huì)如此之快。第二，導(dǎo)致他表現(xiàn)出現(xiàn)在癥狀的原因是什么。第三，腦細(xì)胞受損和多發(fā)水腫，是否是他所患疾病的直接表現(xiàn)?！?/br>
    帕斯卡爾若有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭。孫立恩提出的前兩點(diǎn)問題都很簡單也很直接，而第三個(gè)問題，則有些深意在里面。如果一味按照傳染病去思考，就有可能將一些特征不夠明顯的自身免疫疾病誤診為傳染病?？紤]到患者是在調(diào)整了免疫抑制方案后產(chǎn)生的病情變化，這種可能性也需要納入到考慮范圍中。

    “先上甘露醇，把腦壓降下來?！睂O立恩搖了搖頭。他原本以為這次影像學(xué)檢查能夠提供一些直接的線索協(xié)助診斷，卻沒想到，繞了一圈之后，診斷思路又重新回到了原點(diǎn)。

    如今之計(jì)……只能先穩(wěn)住患者的情況了。孫立恩看著被重新推往急診的楊建強(qiáng)，忽然覺得心里有些煩躁。

    當(dāng)醫(yī)生其實(shí)就這點(diǎn)出息。工資不高，累得要死。被患者誤解受委屈都是家常便飯。而能夠讓醫(yī)生們覺得自己工作有意義的……其實(shí)也就是診斷出了患者身上的疑難雜癥，治好了要命的疾病。

    救下了一條命，然后獲得了自我滿足感。這就是支持著大部分醫(yī)生每天累死累活工作的主要?jiǎng)恿Α?/br>
    而現(xiàn)在……這份動(dòng)力的獲得似乎變得艱難了起來。孫立恩不光有些煩躁，甚至覺得有些生氣。

    “接下來怎么辦？”平靜了一會(huì)后，孫立恩朝著帕斯卡爾博士問道，“您有什么建議么？”

    “我覺得……”帕斯卡爾博士想了想，提出了自己的想法，“做個(gè)血液和腦脊液pcr檢測吧?！?/br>
    “查什么項(xiàng)目？”孫立恩皺著眉頭問道。pcr檢測一般是用于驗(yàn)證病原體猜想而使用的檢測手段。在連一個(gè)可靠的猜想都沒有的情況下進(jìn)行pcr檢測，那純粹是準(zhǔn)備找茬和檢驗(yàn)科打一架的挑釁手段。

    “先查骨髓移植術(shù)后比較常見的感染吧?！迸了箍柌┦繑偭藬偸郑皶?huì)引起中樞神經(jīng)癥狀的寄生蟲有，糞類圓線蟲病，弓形蟲病。病毒的話，vzv（帶狀皰疹病毒）我們剛才已經(jīng)排除了。ebv（epstebarr病毒）病程也沒有這么快。jbsp; polyoavir（jc多瘤病毒）的可能性目前看起來最大?！?/br>
    “進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)??？”柳平川倒是聽懂了帕斯卡爾博士的猜想方向?！斑@個(gè)病很罕見啊?！?/br>
    “但是能夠?qū)Φ纳蟘ho代謝物變化，而且同樣是亞急性起病?！迸了箍柌┦克坪鯇@個(gè)猜測很有信心的樣子。但隨后他稍顯振奮的表情就重新冷卻了下來，“但……這個(gè)病的預(yù)后不太好?！?/br>
    何止是不太好，簡直是太不好。jc多瘤病毒引起的進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病到目前為止都還沒有有效的治療方法。普通的抗病毒治療對于jc多瘤病毒的效果非常差，能夠改善癥狀的手段只有增強(qiáng)免疫力。

    而對楊建強(qiáng)來說，如果他真的被感染了jc多瘤病毒，那就基本等于判了死刑。增強(qiáng)免疫力，就會(huì)觸發(fā)炎癥風(fēng)暴，然后他會(huì)死。不增強(qiáng)免疫力，jc多瘤病毒繼續(xù)發(fā)展下去，越來越多的腦白質(zhì)出現(xiàn)損傷，他還是會(huì)死。

    “這……”孫立恩一口氣憋在了胸口，他可真沒想到會(huì)是這樣的結(jié)果。憋了半天后，他嘆了口氣提議道，“還是都查一下吧。但愿別是jc?！?/br>
    柳平川要去搶救室和周軍通個(gè)氣，向周軍說明患者情況的事情自然就被柳副院長攬了下來。而帕斯卡爾博士一臉憂郁的重新回到了門診。孫立恩則一個(gè)人站在影像科的門口，雙手抱胸沉思了起來。

    帕斯卡爾博士的診斷意見很明確，而且他把初步的懷疑目標(biāo)縮小到了兩種寄生蟲和一種病毒上。富有經(jīng)驗(yàn)的老牌醫(yī)生確實(shí)比孫立恩這種愣頭青強(qiáng)得多。但愣頭青卻隱約覺得剛才的敘述中有些地方不太對勁。

    按照帕斯卡爾博士的解釋，jc多瘤病毒主要影響腦部，但起病多為慢性或者急性。如果楊建強(qiáng)的發(fā)病時(shí)間是從視力模糊開始算起的話，算成亞急性發(fā)病倒是沒有什么問題?？捎跋駥W(xué)的檢查證明，楊建強(qiáng)的病情是在今天才開始突然加速發(fā)展的。如果按照這個(gè)邏輯來推測，jc多瘤病毒的診斷就顯得有些站不住腳了。

    而且，影像學(xué)上的特征似乎也不太符合。孫立恩想到了自己剛才看過的影像學(xué)檢查結(jié)果。八個(gè)水腫區(qū)位置分布的比較分散。但大部分都處于腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的交界區(qū)。既然jc多瘤病毒會(huì)引起的疾病名為“進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病”，那么想來主要累及的部位應(yīng)該是腦白質(zhì)，而非交界區(qū)。

    可如果不是jc……孫立恩猛地瞪大了眼睛。

    “和我認(rèn)識(shí)以前……老楊應(yīng)該是養(yǎng)過一只狗?！薄八f他奶奶以前養(yǎng)過一只白貓。藍(lán)眼睛的大白貓，長的很漂亮。只不過那都是快三十年前的事情了。”

    患者有貓狗密切接觸史！孫立恩腦子里轟的一聲響了起來。他忽然對自己的首都同協(xié)之行充滿了感激。如果不是見識(shí)了同協(xié)的病例寫作水平，他肯定不會(huì)這么容易發(fā)現(xiàn)這里面的聯(lián)系。只有事無巨細(xì)的記錄下所有信息，才有可能從里面找到診斷的依據(jù)和答案！

    孫立恩的診斷結(jié)果是，楊建強(qiáng)患有腦弓形蟲病。但他的腦弓形蟲病并非來自于骨髓捐獻(xiàn)，而是長久以前就已經(jīng)潛伏在了他身體中的蟲卵。他是一個(gè)腦弓形蟲病隱性感染者！

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