醫(yī)院外的熱鬧，和孫立恩已經(jīng)沒了關(guān)系。柳副院長邁出搶救大廳的時(shí)候，徐有容打了電話過來。一項(xiàng)冷靜的徐有容語氣有些緊張，她沒說具體有什么事情，只是催著孫立恩馬上到她辦公室來一趟。

    雖然有些擔(dān)心柳院長，但這種情況下躲遠(yuǎn)點(diǎn)才是正常行為。孫立恩回頭看了看，眼見似乎外面圍觀群眾情緒穩(wěn)定，這才順著樓梯爬到了六樓去。

    徐有容沒有自己的辦公室。她的辦公地點(diǎn)和其他的神經(jīng)外科醫(yī)生一樣，擠在一個(gè)不怎么寬敞的房間里。里面用類似三流民辦企業(yè)的文職部門中常見的亞克力隔板，隔出了一個(gè)個(gè)單間。和民營企業(yè)不同的是，里面擺著淡灰色的桌子都挺寬大——基本上每個(gè)桌子的長度都在一米二以上。而上面無一例外的堆滿了各式各樣的書籍和款式古老到難得一見的4:3比例17寸液晶電腦顯示屏。

    徐有容坐在電腦前面，正在看著一篇文獻(xiàn)。臉上滿是焦慮不安。

    “什么事兒?。俊苯裉焓堑谒闹行尼t(yī)院神經(jīng)外科部門的手術(shù)日，大部分神外醫(yī)生都正在手術(shù)臺(tái)上和病人的腦子或者神經(jīng)系統(tǒng)較著勁，所以周圍的空位挺多。孫立恩順手拽過一個(gè)凳子，在徐有容身旁坐下問道，“電話里不方便說？”

    徐有容轉(zhuǎn)過頭來，對(duì)孫立恩道，“剛才……有個(gè)電話打到我手機(jī)上了。電話那頭的人說，布魯斯博士讓他幫忙傳話，讓我看看這幾篇文獻(xiàn)……”她指了指電腦屏幕上的內(nèi)容，“馬里蘭大學(xué)附屬醫(yī)院的研究報(bào)告，不建議對(duì)急性甲基苯丙胺中毒的患者使用維生素c酸化尿液。如果有腎功能不全的話，酸化尿液可能導(dǎo)致肌紅蛋白在腎小管內(nèi)結(jié)晶，加重腎損傷?！?/br>
    這種處理方法倒不是空xue來風(fēng)，孫立恩很快就領(lǐng)會(huì)到了這種處理方式的重點(diǎn)所在——保護(hù)器官，尤其是肝腎對(duì)中毒患者有積極意義。作為人體最大的解毒器官和最主要的排泄器官，肝臟和腎臟能否工作順暢會(huì)在很大程度上決定中毒的患者是否能夠存活。

    尿液為什么是綠色的，這一問題目前還沒有明確答案，但至少這些尿液證明了高嚴(yán)的身體仍然在努力工作，試圖讓一切正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來。

    酸化尿液處理原理屬于有機(jī)化學(xué)。孫立恩學(xué)的不是特別好，但總算是明白這一過程的機(jī)理。甲基苯丙胺中有一nh2鍵直接接在苯環(huán)上，而這一氫分子可以被電離出來。酸化尿液可以使得其電離下降，并且盡量保持分子特性。而這樣的甲基苯丙胺不容易被腎小管重新吸收進(jìn)入血液。

    注射維生素c酸化尿液的本質(zhì)，是為了減少腎臟對(duì)于甲基苯丙胺的重新收，從而達(dá)到增加排出量的目的。真正讓尿量增多的，還是甘露醇和一天之內(nèi)將要補(bǔ)充進(jìn)去的整整八升液體。

    雖然還不確定高嚴(yán)究竟是在什么時(shí)候，使用了多少甲基苯丙胺。但可以肯定的是，這段時(shí)間里，他的腎臟一直在高負(fù)荷工作。而這也就意味著，他的腎臟很可能已經(jīng)出現(xiàn)了功能受損。

    “安排腎功能檢查，肝功能也一起查?！爆F(xiàn)如今最重要的就是馬上明確高嚴(yán)的身體損傷到底到了什么地步?！熬S生素c先停掉，甘露醇和液體補(bǔ)充繼續(xù)。”

    “已經(jīng)安排了?！毙煊腥莸膭?dòng)作比孫立恩要快，她指了指屏幕上的電子報(bào)告，“我給你打完電話之后剛剛出來的報(bào)告，血肌酐增高到596μmol/l，血β2微球蛋白升高到了3.1mg/l。”

    孫立恩的臉頓時(shí)黒了下來，他靠在椅背上哀嘆道，“大地雷??！”

    血肌酐正常參考值一般在62～115μmol/l之間。突然跳到596μmol/l，那就基本是腎臟在高聲大喊，“老子不干了！”。而血β2微球蛋白提高則說明了具體“罷工”的腎臟結(jié)構(gòu)部位——近曲小管重吸收功能減退。

    高嚴(yán)并不是腎功能障礙，這是急性腎功能損傷。用大家都能聽得懂的話來說，他出現(xiàn)了急性腎衰竭的癥狀。

    “調(diào)整治療方案吧?！睂O立恩撓著頭，“急性腎功能損傷，肯定不能再指望他能靠自身的機(jī)體功能緩過來了。這個(gè)情況，他得上透析機(jī)?！?/br>
    徐有容面有愁容，“還要控制補(bǔ)液量，得控制在每天兩升以內(nèi)?！?/br>
    孫立恩點(diǎn)頭道，“你給icu打電話，讓他們趕緊把藥停了?！鄙晕㈩D了頓，孫立恩問道，“如果酸化尿液不行，堿化尿液呢？靠堿化尿液能緩解他的腎損傷么？”

    “你……”徐有容一臉看怪物的表情，欲言又止?？戳藢O立恩幾眼后，她又忽然笑了出來。“也只能怪你這幾天表現(xiàn)的太不尋常，我還真把你當(dāng)成我的上級(jí)醫(yī)生了?！彼檬智昧饲米雷?，正色道，“腎損傷已經(jīng)形成，你現(xiàn)在堿化尿液也不會(huì)有什么太大的幫助。而且已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀說明，他的腎損傷并不是因?yàn)樗峄蛞汉螽a(chǎn)生了結(jié)晶體，而是急性甲基苯丙胺中毒造成的?！?/br>
    孫立恩有些面露窘迫的點(diǎn)了點(diǎn)頭。自從能看到狀態(tài)欄以后，孫立恩的心態(tài)確實(shí)發(fā)生了一些細(xì)微的變化。以前只能聽從上級(jí)醫(yī)生命令進(jìn)行治療的他，開始逐漸建立起了自信。憑借過去所學(xué)，對(duì)上級(jí)醫(yī)生的思維方式進(jìn)行引導(dǎo)，甚至直接對(duì)病人進(jìn)行處置。但說到底，他仍然只是個(gè)剛剛畢業(yè)不久的本科醫(yī)學(xué)生。他的經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)也不足。

    現(xiàn)在的孫立恩，就像是一個(gè)靈敏的人形綜合體檢機(jī)。他能很敏銳的發(fā)現(xiàn)患者的病狀，但卻無法給出合適的治療和處置方案——前幾個(gè)患者處置得當(dāng)，一方面是因?yàn)橛袆⑻么旱热嗽谂赃厖f(xié)助，另一方面也是因?yàn)樗麄兊陌Y狀相對(duì)比較簡單，都還算是急診的正常處理內(nèi)容。

    但高嚴(yán)的情況不太一樣。他的腎損傷嚴(yán)格來說應(yīng)該由腎內(nèi)科來接手。而第四中心醫(yī)院大急診模式下，接診醫(yī)生在明確轉(zhuǎn)診前仍然要繼續(xù)負(fù)責(zé)治療。這成了對(duì)孫立恩知識(shí)的一場綜合考驗(yàn)。

    如果團(tuán)隊(duì)內(nèi)有個(gè)腎內(nèi)科的醫(yī)生就好了。孫立恩第一次覺得，自己的這個(gè)小小團(tuán)隊(duì)有急切需要補(bǔ)上的短板。

    “上透析吧?！睂O立恩不好意思的笑了笑，“透析能過濾出血液里的毒素和廢物，對(duì)甲基苯丙胺應(yīng)該也有效果?！?/br>
    徐有容略一遲疑問道，“要不要加納洛酮？”

    納洛酮是一種非常特殊的藥物。它對(duì)人體的作用主要體現(xiàn)在阿片受體上，是臨床常用的阿片類受體拮抗藥。它對(duì)阿片受體神經(jīng)的親和度極高，能夠阻斷阿片類藥物對(duì)人體內(nèi)的受體作用。

    通俗一點(diǎn)解釋，納洛酮就像是一群喜歡插隊(duì)的壯漢。他們極易通過腦血屏障，能夠在靜脈注射后幾分鐘內(nèi)達(dá)到最大濃度。憑借著自身的強(qiáng)壯——對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力，納洛酮能夠和各類阿片類藥物進(jìn)行競爭性拮抗。并且扭轉(zhuǎn)阿片類藥物效用，解除阿片類藥物過量的癥狀。

    問題在于，雖然甲基苯丙胺也能作用于阿片類受體，但它畢竟不是阿片類藥物——它甚至不是鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑。而使用了納洛酮以后，這群壯漢牢牢把持住了受體，同時(shí)也會(huì)阻礙進(jìn)一步治療。

    要改善高嚴(yán)的腎臟情況，增加腎臟供血是一項(xiàng)重要的方案。但這一方案需要使用多巴胺——而多巴胺受體會(huì)被納洛酮“把持”起來。導(dǎo)致注入他迪內(nèi)的多巴胺失去作用。

    可如果不使用納洛酮，雖然增加腎臟供血有可能救回他的腎臟，可這同時(shí)也意味著甲基苯丙胺將在他的大腦中繼續(xù)發(fā)揮作用，刺激并毒害高嚴(yán)的腦神經(jīng)。如果時(shí)間過長，不可逆轉(zhuǎn)的損傷范圍過大，他則會(huì)直接腦死亡。

    不管腎臟，腎衰竭可能會(huì)引發(fā)連鎖型的多器官衰竭。高嚴(yán)會(huì)死。

    不管腎臟，長時(shí)間的刺激將徹底損壞他的大腦。高嚴(yán)還是會(huì)死。

    孫立恩愣住了。

    長久的沉默后，他低聲道，“上納洛酮吧?！?/br>
    腎衰竭雖然可怕，雖然可能會(huì)引起多器官衰竭。但畢竟有透析機(jī)抗在前面。它的威脅并不比腦損傷更大。就算發(fā)生了腎衰竭，終生透析或者腎臟移植都至少還能維持高嚴(yán)的生命。而大腦損傷……大腦移植這種事情是不存在的。

    孫立恩站起身來，對(duì)著徐有容道，“我去和高嚴(yán)的家屬談一談，你聯(lián)系一下腎內(nèi)科的醫(yī)生。請(qǐng)他們過來會(huì)診一下，看看這個(gè)腎損傷有沒有什么辦法處理?！?/br>
    icu門口的等待大廳，并不是一個(gè)為病人設(shè)立的區(qū)域。它的服務(wù)對(duì)象，是那些守在icu門外，心神難安的患者家屬。

    高嚴(yán)的父母逐漸從一開始的憤怒中緩過了神來。兒子今年二十一歲，脫離了他們來到寧遠(yuǎn)生活。而沒有了父母的監(jiān)督，孩子們有時(shí)候確實(shí)會(huì)惹出令人感到難以置信的亂子——有時(shí)候這種亂子甚至?xí)＜暗剿麄冏约旱男悦?/br>
    高嚴(yán)的父母坐在icu等待大廳里一分鐘都沒閑過，他們拿著醫(yī)生轉(zhuǎn)交的高嚴(yán)的手機(jī)，給電話簿里的每一個(gè)聯(lián)系人都打了電話。很多人聽到老兩口的聲音后直接選擇了掛斷，而有一些和兒子有交往的人，在支支吾吾中，提到了高嚴(yán)沾上的惡習(xí)。

    老兩口徹底傻了眼。他們在絕望和擔(dān)憂，憤怒和惶惶不知所措中，抱頭痛哭。

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