創(chuàng)傷外科，又不止是骨折這點(diǎn)子事，你如果把全部精力都只放在這個(gè)上面，等到十年后，若是微創(chuàng)骨折治療已經(jīng)廣泛推及，你死不死?。?/br>
    吃近期效應(yīng)，這是目標(biāo)極為短淺的。

    周成下來，除了要帶組，解決地級(jí)市醫(yī)院現(xiàn)實(shí)面對(duì)的問題，還是要做一點(diǎn)自己的東西的，就道：“盧主任，病人有愛美之心，這是常理之事，不過，我們做醫(yī)生的，還是不要替病人做決定，免得多生波折。”

    “以后，我們還是盡量豐富我們的病種量吧。小切口切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，說難不難，說簡單也不簡單，就那么回事?！?/br>
    盧彬一愣，想了想，也就點(diǎn)了點(diǎn)頭：“都聽周醫(yī)生你的安排，那我們明天，安排幾臺(tái)手術(shù)比較合適?。俊?/br>
    “我們以往的骨折手術(shù)，一般是一天最多安排五臺(tái)！”盧彬給周成交了自己的底。

    周成沉吟片刻，道：“那就安排五臺(tái)吧，盧主任?！?/br>
    “另外，盧主任，我不知道咱們醫(yī)院，以前針對(duì)一些簡單的骨折手術(shù)，治療方式的選擇上，到底是如何啊。但是，就現(xiàn)有我們的在床病人而言，我計(jì)較著，有一些骨折病人，是不必做手術(shù)的?！?/br>
    “盧主任，你怎么看？”周成也不怕得罪人，上來就直截了當(dāng)?shù)禺?dāng)頭一棒。

    盧彬你自己把病人轉(zhuǎn)移了組，吸引病人的事情，我就不說了，但是，這些骨折，到底是該不該做手術(shù)這個(gè)問題，到底是聽你的，還是聽我的，這個(gè)問題，咱們要先厘清。

    的確，當(dāng)前的形勢不太好，新形勢下，前面一段時(shí)間，很多醫(yī)務(wù)工作者的薪資，都受到了嚴(yán)重的影響，不太樂觀。

    想要通過增加手術(shù)臺(tái)次來增加收入，這種想法，周成是認(rèn)同的。

    可是，周成還是要搞清楚，盧彬主任想要分清楚的主次，是根據(jù)誰來分的。

    的確，有一些骨折，對(duì)普通醫(yī)生而言，必須手術(shù)處理，但是于周成而言，周成是覺得可以通過手法復(fù)位來處理的。

    簡單、便捷、有效。

    要知道盧彬的底線，才能讓周成好做下一步的規(guī)劃，如果盧彬只想著掙錢的話，那么他就另外再找機(jī)會(huì)，找人做事。

    如果盧彬是有想法的，那么他也不介意多開展點(diǎn)一些其他的思路。

    不是為了爭權(quán)，而是帶組就是要有個(gè)帶組的樣子。

    盧彬神色閃爍了一陣，周成要來，他自是對(duì)周成有過詳細(xì)了解的，而后咬牙說：“周醫(yī)生，這自是聽你來安排和規(guī)劃，我在交班的時(shí)候就講了。”

    “小周醫(yī)生你在哪個(gè)組，你的決策權(quán)，是要優(yōu)先于目前的帶組主任的。我不會(huì)食言?！?/br>
    盧彬身材干瘦，皮膚暗淡，頗有點(diǎn)鄉(xiāng)村老干部的風(fēng)范，也看得出來，他讀過的書不少。

    周成聞言，便說：“謝謝盧主任的抬愛與看重。”

    “我之所以如此問，其實(shí)是基于以下幾點(diǎn)來考慮的。”

    “我有詳細(xì)地閱讀過，當(dāng)前的一些政策，國家大力主張降低藥占比、耗占比，提高純cao作在醫(yī)療費(fèi)用上的占比，那么，肯定是有其深刻的用意的?！?/br>
    “在我來之前，我有深入地研究過，當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院的績效政策，可以發(fā)現(xiàn)，目前，科室內(nèi)部的手術(shù)費(fèi)用cao作績效，科室里可以拿到百分之六十五，然后根據(jù)科室之間不同的評(píng)比，還有百分之五到百分之十的浮動(dòng)！”

    “這沒錯(cuò)吧？”

    盧彬點(diǎn)頭，說：“是啊，就是因?yàn)檫@個(gè)，讓我們前幾個(gè)月，浮動(dòng)很大，所以科室里現(xiàn)在都在處于求變期。”

    收入與生活直接掛鉤，他上個(gè)月拿到的績效，才一萬八。

    科室主任，一萬八，最高的績效系數(shù)，這個(gè)工資高不高，夠高又不夠高，主要還要看到住院醫(yī)師階段能拿到的錢啊，他們的績效系數(shù)，才1.0，發(fā)下來的，六千多！

    都是處于養(yǎng)家糊口的關(guān)鍵階段。

    周成就道：“的確，現(xiàn)在是處于應(yīng)變期，應(yīng)變期得求變，莽撞地增加病例數(shù)量，是其中一種方式，但是，盧主任，你要注意這么一點(diǎn)，那就是單病種模式。”

    “單病種是按照病種付費(fèi)的，醫(yī)保兜底，這屬于是給我們的一項(xiàng)比較大的福利政策了啊?！?/br>
    “這是其一，其二，純粹的cao作占比，可不僅僅只是在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)臺(tái)下，我們骨科能夠做的cao作，卻是要遠(yuǎn)比其他科室要更加多的?！?/br>
    “其三，骨折的手法復(fù)位，包括了撬撥復(fù)位與牽引復(fù)位兩種，閉合復(fù)位方式，也是屬于純粹的cao作?！?/br>
    “另外，我們創(chuàng)傷外科當(dāng)前的病種，也有一些是不在單病種領(lǐng)域內(nèi)的，那就是比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，這些病例，是不能夠讓其流失的啊。”

    “清創(chuàng)縫合術(shù)、肌腱縫合術(shù)等等，看似沒有什么，但實(shí)際上，這類患者的cao作占比，才是最多的，就幾乎沒有內(nèi)置物……”

    “而且根據(jù)我對(duì)目前科室里的了解，我能夠想到的應(yīng)對(duì)方案則是?！?/br>
    “我們先把簡單骨折的手法復(fù)位，先做好，然后盧主任你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們再進(jìn)一步去參考復(fù)雜骨折的微創(chuàng)骨折治療時(shí)，便會(huì)事半功倍。”

    “另外，盧主任，如果說，有斷肢再植與斷指再植的患者，你覺得該如何處置？”

    周成倒不是說，看不上盧彬的思路和想法。

    而是，在此之前，大家都習(xí)慣了老一套的治療思路，就覺得，外科就是手術(shù)，骨科就是放鋼板，然后用鋼板的費(fèi)用，來補(bǔ)貼科室里的進(jìn)項(xiàng)。

    但實(shí)際上，并不是這樣，真正的純技術(shù)吃飯，是任何變化都不可能去有太多的影響的。

    盧彬若有所思，然后道：“周醫(yī)生，按照您的思路，我大概是明白了什么意思了，只是，如果這樣的話，我們哪里有那么多病源呢？”

    “精準(zhǔn)化、個(gè)體化、精細(xì)化的治療，就是我們的病源，我們不需要自己去找病源的時(shí)候，便是我們發(fā)展的最好的時(shí)候了?！?/br>
    “據(jù)我所知，目前，常市的骨科，中醫(yī)醫(yī)院，與常市第一醫(yī)院，實(shí)力旗鼓相當(dāng)，而且，常市第一醫(yī)院創(chuàng)傷外科的主任，乃是湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的博士，因此，中醫(yī)醫(yī)院，目前稍遜下風(fēng)?！?/br>
    “而且，常市第一醫(yī)院，即將成為湘南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬地級(jí)市醫(yī)院?！?/br>
    “但是，據(jù)我所知，一個(gè)比較好的點(diǎn)就是。目前，常市的120系統(tǒng)，還是優(yōu)先把急診病人，送往我們這里的，那么，這些急診患者，就是我們一個(gè)比較好的病源?！?/br>
    “我們并不愁，沒有病源的事情?！?/br>
    “……”

    盧彬聽著周成的分析，微微張開了嘴，實(shí)在是沒想到，周成這才多久工夫，竟然把這里面的套路，分析得如此深入？

    這周成，是干嘛的？

    周成繼續(xù)說：“當(dāng)前的醫(yī)保政策，對(duì)于純粹的cao作、檢查、普及的藥物，是百分之九十五與百分之百報(bào)銷兜底的?！?/br>
    “病人的花費(fèi)小了，一定程度上，甚至可能不到兩千元，就可以治療比較復(fù)雜的骨折，或許更少。”

    “這樣，治療意愿也會(huì)更加強(qiáng)一些，減輕了醫(yī)療費(fèi)用的消耗后，普通大眾的就診意愿，平均健康水平，才能夠有所提升?！?/br>
    周成有思考過這么一件事，那么，就是為什么，顧部長，會(huì)讓他來地級(jí)市醫(yī)院，想必，周成覺得。

    曾老師和桂元平老師，從來都沒有把他當(dāng)成一個(gè)非常純粹的醫(yī)生在培養(yǎng)。

    這兩位老師，全都是國士。

    院士在更高層面的決策上，是有建議權(quán)的，他們看的眼界更高。

    上醫(yī)醫(yī)國。

    中醫(yī)醫(yī)人。

    下醫(yī)醫(yī)病。

    這一句話，短短十二個(gè)字，所表達(dá)的內(nèi)涵，卻不是十二個(gè)字能簡單承載的，甚至，幾千年來，也未有誰能夠真正地承載住。

    不論是著書立說、造福一方，神醫(yī)濟(jì)世，或者其他的種種也好。

    都是在討論醫(yī)。

    而不是在討論醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)，是一門學(xué)科，不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也罷，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也罷，既然要是學(xué)科，就得系統(tǒng)化。

    想必，這才是兩位老師讓自己下來的理由！

    第三百零一章 工具人的技能包！

    “周醫(yī)生，你的意思是？我們要基于商業(yè)模式來考慮，一定程度地壓縮成本，賺取單病種完全付費(fèi)之間的差價(jià)？”盧彬身為主任，倒是也挺敏感。

    這種話，當(dāng)著外人的面，可不敢說，甚至對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)講這些話，都需要格外慎重。

    在病人面前，就更是如此了。

    盧彬知道，周成等人之所以會(huì)到來，最基本的目的是為了讓醫(yī)療資源不斷下沉，逐步地調(diào)節(jié)地級(jí)市醫(yī)院及縣級(jí)市醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

    而在另外一個(gè)方面，則是幫扶地級(jí)市醫(yī)院，一定程度上地摸索變革帶來的好處的。

    周成想了想，點(diǎn)了點(diǎn)頭，卻又搖了搖頭：“盧主任，大抵思路是這樣，并沒錯(cuò)。不過節(jié)約成本，賺取差價(jià)這句話，用得不太妥當(dāng)。”

    “單病種付費(fèi)的政策下，之所以會(huì)集采，其實(shí)是留出來了比較大的空間，在于去細(xì)化治療的方案，而并非是把這個(gè)空間留置出來。”

    周成說了這些后，然后沉吟了一陣，才緩緩道：“就骨折而言，單純技術(shù)層面能夠達(dá)到的峰值，其實(shí)是有限度的，就算是骨折的微創(chuàng)固定，其實(shí)也只是能夠減小外顯創(chuàng)口帶來的損傷?！?/br>
    “并不會(huì)實(shí)質(zhì)性地促進(jìn)骨折的生長等情況，可以達(dá)到固定的程度，但骨折要想愈合，正常情況下，是能夠達(dá)到效果的?！?/br>
    “不過微創(chuàng)內(nèi)固定器械與普通的傳統(tǒng)內(nèi)固定器械，其主要目的，都只是固定而已。從另一種角度而言，它不過是石膏外固定的一種替代品。”

    “解決的是固定的問題?！?/br>
    “固定，只是骨折治療原則中的一個(gè)環(huán)節(jié)。”授人以魚不如授人以漁，周成點(diǎn)到這里，看看盧彬到底能想明白多少。

    而周成之所以會(huì)說出來這么些，還是基于他現(xiàn)在的技能等級(jí)很高，而且技能很全，在技能全面，等級(jí)高了之后，對(duì)一個(gè)疾病的理解程度，才是其提升的關(guān)鍵。

    固定、復(fù)位、康復(fù)，一直都是骨折的老三樣。

    他為何會(huì)想盡辦法地去推廣骨折的手法復(fù)位？那是因?yàn)?，大部分的骨折?fù)位，其實(shí)都是手法復(fù)位的變種——

    不管是切開復(fù)位還是閉合復(fù)位，手法復(fù)位都是關(guān)鍵，而且是基礎(chǔ)成分，復(fù)位做得好不好，非常影響到骨折治療的預(yù)后因素。

    反而，在這種模式之下，內(nèi)固定器械的選擇，倒是其次了。

    如果能夠厘清這個(gè)關(guān)系，把握好這個(gè)因素的話，那么就是一個(gè)手術(shù)從熟練到精通，躍升至完美的關(guān)鍵心法之一。

    入門、熟練、精通、完美。是技能的四種境界。

    入門是熟悉整個(gè)手術(shù)流程，把手術(shù)完整地進(jìn)行開展，熟練則是手術(shù)過程非常熟悉，cao作數(shù)量增加，可以通過手熟與經(jīng)驗(yàn)，加快手術(shù)的進(jìn)度，手術(shù)質(zhì)量得到提升。

    但是要到精通的話，那么微細(xì)之處，必須是要得到一定的調(diào)整。

    完美的技能等級(jí)，最簡單的，就是你要考慮到治療原則，去揣摩治療方案，盡善盡美。重新定義的完美，則是你需要去探尋讓手術(shù)的整體方案，高于完美等級(jí)技能的程度。

    盧彬聽了話后，稍微沉吟了一陣，臉色一陣陰晴不定。

    過了一會(huì)兒，盧彬才試探性問：“復(fù)位說起來，是為了更好固定中的一部分，為了輔助固定?！?/br>
    “難道周醫(yī)生的意思是，我們可以從康復(fù)上，稍微下一點(diǎn)工夫？”

    “可要去琢磨康復(fù)理念的提升，也是一種臨床課題了??？我們地級(jí)市醫(yī)院，目前敢做和能系統(tǒng)性地做臨床課題的單位，卻是并不多的。”

    盧彬說得稍稍有點(diǎn)臉紅，課題，分臨床課題和基礎(chǔ)性課題。

    說起來，地級(jí)市的三甲醫(yī)院，雖然自詡為教學(xué)醫(yī)院，其實(shí)真正開展的課題并不同。其承擔(dān)地任務(wù)，就是省市級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)鎮(zhèn)醫(yī)院的一種紐帶，然后順帶承擔(dān)本市內(nèi)病人的醫(yī)療保健任務(wù)。

    周成嘆了一口氣，盧彬這話，顯得他之前講的那么多東西，都有些白說了。

    看來啊，想要服眾，增加這些人的視野，還是得從臨床中做起，讓他們見識(shí)到更加高深的手法復(fù)位才行。