周成之所以想這些，主要是覺得自己來門診的時間是真的不久。

    很不舍得離開。

    接著周成便朝病房里走去，腳上的速度都加快了好幾分。

    作為已經(jīng)規(guī)培到第三年的老油條，周成清楚得很，在規(guī)培期間，能夠得到的學(xué)習(xí)機(jī)會并不多。

    若非他偶然得到了模擬器系統(tǒng)，他如今也就只是比張正權(quán)稍微強(qiáng)一點(diǎn)。

    得到了模擬器，通過模擬副本，只能讓自己提升技能。

    并不會提升其他的能力，就好比剛剛羅云展現(xiàn)出來的，非常強(qiáng)大的溝通能力與掌控力。

    對，羅云展現(xiàn)出來的，這種對醫(yī)療過程的強(qiáng)大掌控張力，讓周成內(nèi)心攢動起來。

    想學(xué)。

    幾乎是小跑著趕到了科室里。

    然后希望早點(diǎn)搞完，早點(diǎn)回去門診繼續(xù)揣摩羅云的心思。

    來到病房的辦公室，周成首先就看到了正在電腦前忙碌著的杜嚴(yán)軍，不過周成沒準(zhǔn)備找他，而是問：“嚴(yán)軍，值班的許巖林呢？不是說來了個急診么？”

    杜嚴(yán)軍看到周成的時候就馬上站了起來，趕緊回說：

    “周成哥，巖林去急診科跑急會診去了?！?/br>
    “正出去的時候科室里又走來了一個急診的小孩。巖林哥隨便看了一眼，沒發(fā)現(xiàn)骨折?！?/br>
    “所以巖林哥讓我?guī)兔μ幚硪幌?，我就給你打電話了！”

    周成點(diǎn)頭，住院醫(yī)師之間，相互幫忙，是非常正常的，即便不是一個組，也不會把各自的任務(wù)劃分到那么詳細(xì)。

    杜嚴(yán)軍指著電腦說：“我正好問完了病史，現(xiàn)在在看片子?！?/br>
    “還沒太看明白。”

    “周成哥，你要不也過來先看一下？”

    病人的平片是打印好了的，裝在了影像資料袋里，可當(dāng)著病人的面，杜嚴(yán)軍知道周成肯定不方便帶自己看片子。

    周成心里雖然著急，可也覺得要先看了片子，心里稍微有個底才好。

    只是？

    從杜嚴(yán)軍給自己打電話到現(xiàn)在，至少也有七八分鐘過去了，杜嚴(yán)軍還沒看明白？

    莫非這個病人還很難纏？需要耗費(fèi)不少的時間？

    這么想著，眉頭稍稍一皺。

    然后杜嚴(yán)軍主動拉開了凳子，讓周成坐了下來，一邊指著片子，一邊說：“患兒是一個三歲左右的小女孩，有外傷史，但外傷史并不明確?！?/br>
    “她mama說她在急診科照了片子，就被抱來了我們科室?！?/br>
    說到這，杜嚴(yán)軍有點(diǎn)不好意思地摸了摸頭說：“周成哥，因?yàn)樾『⒆勇?，骨骺還沒發(fā)育完全，我也搞不太清楚，病人到底有沒有骨折?！?/br>
    “還是是脫位?！?/br>
    “查體的征象是按壓痛，其余查體不配合的?！?/br>
    周成點(diǎn)頭，看向平片。

    小孩子的骨科閱片，因?yàn)楣趋课赐耆忾]的原因，可能存在隱匿性的骨折，很難被發(fā)現(xiàn)，因此非常困難。

    而且又因?yàn)楣趋慷瞬贿B續(xù)，輕微的脫位也不好評估。

    若是遇到了腕關(guān)節(jié)的閱片，那更是復(fù)雜，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)諸骨，隔個幾歲才出現(xiàn)一塊。

    就更加不好評判。

    如果非要再把骨科單獨(dú)分出來一個科室的話，小兒骨科，是絕對可以單獨(dú)列出來的……

    不過，當(dāng)周成看向平片之后，也是眉頭稍稍一皺。

    因?yàn)榘凑斩艊?yán)軍的指引，他也看向了患兒的肘關(guān)節(jié)，雖然說骨骺端與骨干有分離，但是邊線基本是平整對齊的。

    這樣的情況下，基本上初步可排除明顯的骨折。

    之所以只能排除明顯的骨折，那是因?yàn)殡[匿性的骨折，可能需要通過ct和mr才能夠進(jìn)一步顯示出來，平片上顯示不出來骨折的信息。

    但患兒查體疼痛，無法配合。

    所以，也不能完全排除隱匿性骨折的可能——

    繼續(xù)看關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)在位……

    “有側(cè)位平片嗎？”周成在正位上沒看到問題后，便又問。

    “有，就在后一頁。”杜嚴(yán)軍忙回。

    周成點(diǎn)了一下鼠標(biāo)?？赐旰箅p手負(fù)胸，眉頭皺起得更加厲害了起來。

    沒脫位？

    沒骨折？

    那患兒的疼痛是怎么回事？莫非是韌帶斷了？

    摸了摸頭，反過身問：“你做了體查沒有？肘關(guān)節(jié)后方的三角關(guān)系怎么樣？”

    周成趕緊問。

    平片給不了什么內(nèi)容的時候，就得從查體去尋找蛛絲馬跡了！

    患兒三歲，小女孩，家長帶過來的，平片上沒看到骨折，沒有脫位，那這很有點(diǎn)像那個影像學(xué)檢查無法確診，需要靠病史來確診的橈骨小頭半脫位??！

    但是，橈骨小頭半脫位與肘關(guān)節(jié)其余脫位的診斷區(qū)別之一就是肘關(guān)節(jié)后三角關(guān)系是否正常。

    如果不正常，一定不是橈骨小頭半脫位，但如果正常，也未必能夠確定就是橈骨小頭半脫位。

    要搞清楚這個情況，還可能要去好好地詢問一下家屬才行。

    抽絲剝繭，然后從病史、查體結(jié)果、影像學(xué)檢查中尋找蛛絲馬跡才能夠確診。

    “我摸過了，肘后三角關(guān)系是正常的，不是肘關(guān)節(jié)的后脫位?！倍艊?yán)軍趕緊點(diǎn)頭，甚至還排除了周成內(nèi)心的一個疑慮。

    肘三角位置正常的話，基本也可以排除肘關(guān)節(jié)脫位。

    那這個病人，恐怕就是那個東西了。

    周成內(nèi)心舒一口氣，便道：“我們一起再去看看病人的情況吧，我還真還沒搞明白?！?/br>
    但周成沒明說，這只是他的經(jīng)驗(yàn)性判斷，很多時候，都不能單純地拿經(jīng)驗(yàn)來當(dāng)教條，也不能無視掉經(jīng)驗(yàn)這個東西。

    絕對不能夠憑借著經(jīng)驗(yàn)主義，就自然而然地把診斷給定死！

    會吃虧。

    很快，周成就與杜嚴(yán)軍兩個人來到了cao作室。

    走進(jìn)后，周成就看到，患兒是一個十分可愛的小女孩，捆著兩根小辮子，小臉蛋粉粉的，rourou的，素日里應(yīng)該是個非?？蓯鄣男」媚?。

    但此刻的她，卻是雙眼通紅，嘴巴癟著，像是受了無盡的委屈，然后鼻涕粘在了鼻孔處，顯得有點(diǎn)臟兮兮的，她mama準(zhǔn)備給她擦鼻涕來著。

    但小女孩一直都讓mama的手托住自己的小rou手前臂上，不讓她放開，似乎一放就可能會非常疼痛一樣。

    看到白大褂進(jìn)來，小女孩似乎又想起了被針頭錐屁股的疼痛，支配性地一個激靈。

    趕緊往mama懷里鉆，哭了起來：“mama，mama，我怕?！?/br>
    不過她mama還是抱著她又慢慢站了起來，此刻滿臉也是格外心疼地說：“醫(yī)生，我女兒這手到底怎么回事??？你們看了片子，發(fā)現(xiàn)問題沒有?。俊?/br>
    眼神里滿是緊張。

    “目前還沒有什么特別的情況，你是她mama吧？你是帶她玩的時候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了嗎？”周成問。

    橈骨小頭半脫位的確診，是嚴(yán)格需要家長或者陪護(hù)人來確定病史的。

    小孩子不懂事，沒行為能力，不可能去問她。

    兒科是啞科，也就是這么來的。

    可小女孩的mama卻搖頭說：“我沒有提我家琪琪的手啊，我怎么可能那么用力提她的手呢？”

    “她還這么小，我怎么可能用力去拉她呢？”

    “是這樣的醫(yī)生，其實(shí)我也不知道她到底是怎么回事。”

    “我都才剛把她送去幼兒園，開車都還沒回到家，她老師就打電話來說我家琪琪哭了。說是和小朋友玩的時候，就突然哭了起來?！?/br>
    “這是不是小朋友之間打鬧著玩，所以受傷了??？嚴(yán)重不咯？”

    她是個寶媽，女兒今年剛好三歲，去了幼兒園小班。

    她也才重新踏入職場，平日里都是爺爺奶奶接送，今天正好是周末，她為了多陪孩子，就親自去送?？砂雅畠航o美壞了，還約定了要接她回家，她要在幼兒園里乖乖的。

    只是她送女兒去了幼兒園，自己還沒到家，老師就打這樣的電話來！

    此刻幸好孩子的爺爺奶奶還不知道情況，但肯定是會知道的，還不知道他們到時候會怎么說自己。

    平時好好的，自己才送一次，就出現(xiàn)了這樣的情況。

    聽了這話，周成眉頭一皺：“你沒有拉她？她是和小朋友玩的時候，出現(xiàn)這樣的情況的嗎？”

    “那你沒問老師具體情況嗎？”

    “小朋友之間打鬧，很難搞成橈骨小頭半脫位，不應(yīng)該有這么大力氣?！?/br>
    “能不能麻煩你打電話好好問一下她老師，因?yàn)檫@一點(diǎn)很重要?！?/br>
    “我們在平片上啊，沒發(fā)現(xiàn)其他特殊的情況，但是你也看到了，你女兒的手，痛得很?！?/br>
    “可按照你現(xiàn)在的描述，我們也沒有足夠的證據(jù)去給出一個我們雖然認(rèn)為最大可能性的診斷?！?/br>
    周成這是一朝被蛇咬十年怕井繩。

    之前那個被爺爺奶奶全家出動帶來的小朋友，可讓周成如今都心有余悸。

    即便是后來送水果送錦旗，但是開罵的時候，那是真的難聽。

    橈骨小頭半脫位的診斷，需要靠病史。

    患兒是啞科，不可能自己說清楚情況。

    家長也不知道情況，這就不能猜了啊，萬一是無緣無故地痛了起來，那自己去貿(mào)然復(fù)位的話，那麻煩可就真的大了。