好歹是骨科的欸。

    周成稍稍皺了皺眉頭：“先去看看再說吧。”

    只是不知道這個病人到底能不能手法復位。

    今天羅云才問了這樣的病人會不會處理，沒想到，這樣的病人，還真就出現(xiàn)了。

    不過，單純的跟骰關節(jié)脫位，比較少見，得看有沒有骨折，這才是大事一件，如果沒有骨折等并發(fā)癥狀的話，才好做手法復位。

    “病人有照ct沒有？”周成問杜嚴軍。

    足部的骨，又多又短，而且還重疊在一起，普通的平片很難閱讀出骨折，一般多選擇ct三維及重建，才能更好地評判到底有沒有隱匿性的骨折。

    如果有隱匿性的骨折的話，那還要去照個核磁看看韌帶的損傷程度怎么樣。

    手術禁忌癥和手術適應征。

    手法復位的適應征和禁忌癥，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保證治療有效?？刹皇敲е鴣淼?。

    就算是重新定義的手法復位，也不能在非手法復位適應征上去手法進行治療……

    第四十三章 想化身一頭神獸！

    周成目前擁有三個完美級技能，骨折的手法復位更是重新定義級。

    因此他越發(fā)地感覺到了在臨床過程中，分清楚層次，是極為有必要的。

    先定義，再診斷。

    診斷之后還要分型。

    只有嚴格地對脫位等各種疾病，進行比較嚴謹?shù)姆中?，才能夠更好地把握到底該怎么去治療?/br>
    隨機應變。

    如果說連臨床中的定義和分型都沒搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的。

    臨床醫(yī)學是一門循證醫(yī)學，也是一門經驗性的醫(yī)學。

    循證，顧名思義，在于找準證據(jù)，把握好疾病當前的尺度，然后根據(jù)疾病的類型，找準治療的點，才能堪稱完美。

    在外科之中，尤其如此。

    如果一個外科醫(yī)生，連手術適應征和手術禁忌癥都無法把握清楚，掌握不好這個尺寸的話。

    絕對會存在兩種情況。

    一、過度醫(yī)療，就好比看到了骨折，就直接手術，簡單無腦，但其實也是對醫(yī)療資源的浪費，也是增加了患者的經濟負擔。

    二、莽撞治療。把不該做手法復位的病人，做了手法復位，或者本該做鋼板螺釘內固定的病人，去用克氏針或者是髓內釘內固定術裝上去了，那結果自然會出乎于意料之外。

    作為一個臨床醫(yī)生，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。

    意外情況，是如何發(fā)生的？

    處于意料之外，但如果能夠在診療的過程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發(fā)生。

    就好比足部的骨折，在單純x線上，會存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住。

    隱匿性的骨折沒有及時發(fā)現(xiàn)，那么，就會造成不可忽視的后遺癥。

    但是，如果完全可以在x線上排除骨折，或者通過體查等綜合手段排除骨折的話，那么就不用做ct！

    “照過了，片子在這里?！倍艊儡娳s緊把病人的檢查袋給拿了出來，并且把ct不同平面的片子一一給周成歸類整理好。

    然后遞了過來，說：“ct報告上沒有寫骨折?！?/br>
    “我看看再說。專業(yè)的骨科醫(yī)生，不能完全信ct報告?！敝艹纱丝桃呀涍M入角色，完全沒意識到，他現(xiàn)在對杜嚴軍所說的話，其實應該是上級醫(yī)師該講的。

    “我們看一下冠狀面，這是距骨、這里是跟骨、這里是骰（tou，二聲）骨層面?！?/br>
    “從這些骨平面，我們可以看到，骨質的連續(xù)性完好，完整性沒有遭到破壞，也沒看到骨折線，基本可以排除骨折?！?/br>
    “并且，嚴軍，你看，從這個矢狀面我們還可以看到，跟骰關節(jié)面啊，錯開了大概這么2cm?！?/br>
    “這邊有標尺，2cm相當于是真實的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上?！?/br>
    “那么這樣的情況，根據(jù)跟骰關節(jié)脫位的治療原則講，是可以進行手法復位的，屬于手法復位適應征之內，對吧？”

    杜嚴軍眨了眨眼睛，整個人木然。

    我tm怎么知道？

    跟骰關節(jié)脫位的手法復位適應征？還有這個東西嗎？

    周成看到杜嚴軍這表情，才想起來！

    好吧。

    這是杜嚴軍，不是模擬副本里面自己帶教的那些學生們，算了，別為難人了……

    旁邊的病人聽著周成一副閑定自若的帶教氣勢，忙陪笑問道：“周醫(yī)生吶？我這個情況嚴重不嚴重啊？”

    “你這個情況啊，我剛剛已經講了，有脫位，沒有骨折！”

    “是可以進行手法復位的。”

    “不過手法復位，也有它固有的風險，如果你不愿意接受這樣的風險的話，那么也可以替代地選擇更加保險的手術治療。”

    “這個？”病人當時為難起來。

    怎么還要做手術？

    “嚴軍，我要去一張手術（cao作）知情同意書來，我和病人談話。你能幫我去給病人開一下醫(yī)囑嗎？然后拿一個?！?/br>
    周成再看了一下患者的體型，說：“12.5cm＊75cm的石膏過來，三卷紗布。”

    石膏的型號寬度有10cm、12.5cm兩種型號，這個病人的身材頗為壯實，所以要選寬一點的型號。

    “哦，好！”杜嚴軍愣了愣，走了。

    只是在出門的時候，杜嚴軍的額紋稍微皺了皺，因為他剛剛有一種錯覺。

    那就是羅云老師平時在給病人診治關節(jié)脫位的時候，好像都沒有周成現(xiàn)在這么輕松。

    而且講解得極為細致，只是自己沒接住而已。

    一個有點怪誕的想法沒由地在心底冒了出來。

    莫不是？

    周成比羅云的境界還要高？

    但杜嚴軍馬上搖了搖頭！

    篤定道：不可能，這絕對不可能，怎么會有這種事情？

    自己怎么會有這樣的想法呢？

    ……

    杜嚴軍開完了醫(yī)囑，打印了二維碼，并且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料，準備往cao作室走。

    羅云不知道什么時候又轉悠回了科室，看見杜嚴軍拿著石膏，就知道cao作室里有病人在。

    小聲喊道：“嚴軍，過來一下?！?/br>
    杜嚴軍看了看cao作室里，周成正在和病人說話，他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏。

    “先過來一下。”羅云繼續(xù)招手。

    杜嚴軍也就先去見羅云了，反正周成那邊才談話，cao作肯定還要等一會兒。

    來到羅云跟前，杜嚴軍非?？蜌猓骸傲_老師，周成哥讓我拿石膏給他?！?/br>
    “里面是個什么病人？”羅云問杜嚴軍。

    生怕周成又把骨折的病人用手法復位給弄出去了。

    杜嚴軍倒是沒想多，便直接回道：“哦，是個跟骰關節(jié)脫位的病人?！?/br>
    羅云一頭的小問號。

    ？？？

    跟骰關節(jié)脫位？

    還真來了這樣的病人??？

    我早上不過是說說而已！

    “對了，羅老師。你要不要去看一下？”杜嚴軍這么說的時候，一邊偏了偏身子，給羅云讓開了位置。

    就這一轉頭的瞬間，所以錯過了羅云臉上十分精彩的一幕。

    我nia！

    不去不去。

    趕緊開溜。

    “不去了，還有點事情。”羅云斬釘截鐵地回了一句。

    他媽的還真是怕什么來什么，跟骰關節(jié)，或者說是這種非大關節(jié)的小關節(jié)脫位！

    真的不是我們關節(jié)外科科班出身的不給力啊！

    實在是，這方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒有那么多機會接觸啊。

    我去看，我去看個麻花哦。

    萬一周成讓我教學手法復位，那tm多尷尬？

    正這時，周成也是談話談完了，興許是沒等到杜嚴軍，便從cao作室走出來后，第一時間朝向是護士站方向，可一邊走，一邊轉頭巡視杜嚴軍，就發(fā)現(xiàn)了杜嚴軍正在和羅云說話。

    周成內心一嘆，還是決定給羅云說一聲，便轉過方向朝兩人走去，一邊解釋說：“羅老師，這邊正好來了個你早上說的跟骰關節(jié)脫位的病人，你一起來看看吧?！?/br>
    羅云的四肢肌rou在不自主的微顫起來。

    這尼瑪。

    心里頓時想化身為一頭神獸——